乳腺结节智能管家·评估随访与诊治决策

适用场景

超声/钼靶发现乳腺结节后的标准化管理，帮助判断「常规随访、半年复查、还是该活检」，以及确诊乳腺癌后的手术方式与放化疗方向。确诊与分型须以病理为准，治疗须 MDT。

需要填写的项目

• BI-RADS 类别（超声/钼靶） · 选项
• 结节最大径（mm）
• 分子分型（已确诊填） · 选项
• 肿瘤分期 cT（已确诊填） · 选项
• 区域淋巴结 cN（已确诊填） · 选项

计算方法与公式

BI-RADS 恶性概率：1/2 ≈0%；3 ≤2%（6 月短期随访）；4A >2–10%、4B >10–50%、4C >50–<95%（活检）；5 ≥95%（活检）；6 已证实。

1–2 常规筛查、3 短期随访、4–5 空芯针活检、6 进入治疗。确诊后：保乳术+全乳放疗与全乳切除生存等效；cN0 行前哨淋巴结活检，cN+ 行腋清。全身治疗按分子分型：HR+/HER2− 内分泌为骨干、HER2+ 加抗 HER2、三阴以化疗（±免疫/铂/PARP）为主；HER2+/三阴且较大或淋巴结阳性优先新辅助。

指南要点（原创整理）

• BI-RADS 1–2 常规随访；3 类 6 个月短期复查（≤2% 恶性）；4–5 类空芯针活检；6 类已确诊。
• BI-RADS 4 细分：4A >2–10%、4B >10–50%、4C >50–<95%，均需活检并评估影像-病理一致性。
• 保乳术 + 全乳放疗与全乳切除生存等效；cN0 行前哨淋巴结活检，前哨低负荷阳性可按 Z0011/AMAROS 免腋清。
• 全身治疗按分型：HR+/HER2− 内分泌（±化疗/CDK4/6）、HER2+ 抗 HER2+化疗（±内分泌）、三阴化疗±帕博利珠单抗（KEYNOTE-522）/PARP。
• HER2+/三阴且肿瘤较大或淋巴结阳性 → 优先新辅助，便于降期、保乳与 pCR 评估。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 决策辅助，不替代影像-病理一致性判断、分期与 MDT；最终方案结合基因检测（如复发评分）与患者意愿。
• BI-RADS 4 跨度大（>2–95%），务必细分 4A/4B/4C；影像-病理不符的良性结果须再取材。
• 全身治疗为原则级方向，非具体方案与剂量；新辅助适应证、CDK4/6、免疫与 PARP 须按指南与生物标志物。
• 保乳禁忌（多中心、弥漫钙化、不能放疗、切缘持续阳性等）时选全乳切除±重建。

参考指南与出处

• ACR BI-RADS Atlas（第5版，2013）. American College of Radiology
• NCCN 临床实践指南：乳腺癌（最新版）. National Comprehensive Cancer Network
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南
• Schmid P, 等. KEYNOTE-522：早期三阴性乳腺癌新辅助帕博利珠单抗. NEJM 2020 · 来源 ↗
• Giuliano AE, 等. ACOSOG Z0011：前哨阳性免腋清. JAMA 2017 · 来源 ↗

指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。