🫁 Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda
Esta herramienta estratifica la embolia pulmonar aguda según la hemodinámica, el sPESI/PESI, la función del corazón derecho y la troponina, y ofrece la orientación de reperfusión o anticoagulación según la ESC 2019.
El TEP de riesgo intermedio-alto se anticoagula con monitorización estrecha, reservando la reperfusión de rescate para la descompensación hemodinámica en lugar de trombolisar de entrada. (síntesis original · no es literal de la guía)
Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda
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Cuándo usarla
Úsala para asignar el riesgo y el tratamiento: el TEP de alto riesgo necesita reperfusión inmediata, mientras que los pacientes estables se anticoagulan y monitorizan, reservando la reperfusión de rescate para la descompensación.
Cómo funciona
Inestable → alto riesgo, trombólisis sistémica + anticoagulación. Estable: VD y troponina ambos positivos → riesgo intermedio-alto (monitorizar, trombólisis de rescate); uno positivo/puntuación alta → intermedio-bajo; sPESI = 0 con VD y troponina normales → bajo riesgo. Se prefiere un ACOD.
Puntos clave
- El TEP de riesgo intermedio-alto se anticoagula con monitorización estrecha, reservando la reperfusión de rescate para la descompensación hemodinámica en lugar de trombolisar de entrada. (síntesis original · no es literal de la guía)
- Los pacientes de bajo riesgo que cumplen criterios (p. ej. Hestia) pueden plantearse para alta precoz o tratamiento domiciliario.
- Los ACOD son preferidos salvo en la insuficiencia renal grave, el síndrome antifosfolipídico o el embarazo, con al menos 3 meses de tratamiento.
Referencias
Nota de la herramienta
Según las Guías de la ESC sobre embolia pulmonar aguda 2019; para la estratificación del riesgo y la dirección de tratamiento. Para profesionales autorizados. Base internacional.
Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Hemodinámicamente inestable (shock/hipotensión persistente) | Sí |
|---|---|
| sPESI ≥ 1 o PESI III-V (sugiere riesgo) | Sí |
| Disfunción cardíaca derecha (ETT/angio-TC pulmonar, VD/VI ≥ 1,0) | Presente |
| Troponina elevada | Presente |
→Estratificación del riesgoEP de alto riesgo
- Decisión：Hemodinámicamente inestable (shock o hipotensión persistente) = alto riesgo
- Reperfusión：Trombólisis sistémica inmediata (preferida, máximo beneficio en las 48 h del inicio); trombólisis contraindicada o fallida → terapia dirigida por catéter o embolectomía quirúrgica
- Anticoagulación/soporte：Inicie simultáneamente la anticoagulación parenteral (heparina no fraccionada); soporte hemodinámico (líquidos con cautela, noradrenalina si es necesario), posible puente con ECMO
| Hemodinámicamente inestable (shock/hipotensión persistente) | No |
|---|---|
| sPESI ≥ 1 o PESI III-V (sugiere riesgo) | No (sPESI = 0) |
| Disfunción cardíaca derecha (ETT/angio-TC pulmonar, VD/VI ≥ 1,0) | Ausente |
| Troponina elevada | Ausente |
→Estratificación del riesgoEP de bajo riesgo
- Decisión：Hemodinámicamente estable; sPESI = 0
- Manejo：La anticoagulación es suficiente (ACOD preferido); los pacientes elegibles pueden considerarse para alta precoz/tratamiento domiciliario (p. ej. criterios de Hestia)
- Anticoagulación：ACOD preferido (excepto insuficiencia renal grave, síndrome antifosfolípido, embarazo, etc., donde se usa HBPM/warfarina); al menos 3 meses, evalúe la extensión por factores provocadores y el riesgo de recurrencia
Preguntas frecuentes
- ¿Qué es Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?
- Esta herramienta estratifica la embolia pulmonar aguda según la hemodinámica, el sPESI/PESI, la función del corazón derecho y la troponina, y ofrece la orientación de reperfusión o anticoagulación según la ESC 2019.
- ¿Cómo se calcula Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda? ¿Cuál es la fórmula principal?
- Inestable → alto riesgo, trombólisis sistémica + anticoagulación. Estable: VD y troponina ambos positivos → riesgo intermedio-alto (monitorizar, trombólisis de rescate); uno positivo/puntuación alta → intermedio-bajo; sPESI = 0 con VD y troponina normales → bajo riesgo. Se prefiere un ACOD.
- ¿Cuándo se usa Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?
- Úsala para asignar el riesgo y el tratamiento: el TEP de alto riesgo necesita reperfusión inmediata, mientras que los pacientes estables se anticoagulan y monitorizan, reservando la reperfusión de rescate para la descompensación.
- ¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?
- El TEP de riesgo intermedio-alto se anticoagula con monitorización estrecha, reservando la reperfusión de rescate para la descompensación hemodinámica en lugar de trombolisar de entrada. (síntesis original · no es literal de la guía) Los pacientes de bajo riesgo que cumplen criterios (p. ej. Hestia) pueden plantearse para alta precoz o tratamiento domiciliario. Los ACOD son preferidos salvo en la insuficiencia renal grave, el síndrome antifosfolipídico o el embarazo, con al menos 3 meses de tratamiento.
- ¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda?
- Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
- ¿Cómo se calcula Estratificación del riesgo y tratamiento de la embolia pulmonar aguda en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
- Datos: Hemodinámicamente inestable (shock/hipotensión persistente) Sí, sPESI ≥ 1 o PESI III-V (sugiere riesgo) Sí, Disfunción cardíaca derecha (ETT/angio-TC pulmonar, VD/VI ≥ 1,0) Presente, Troponina elevada Presente → Resultado: Estratificación del riesgo EP de alto riesgo（Decisión: Hemodinámicamente inestable (shock o hipotensión persistente) = alto riesgo, Reperfusión: Trombólisis sistémica inmediata (preferida, máximo beneficio en las 48 h del inicio); trombólisis contraindicada o fallida → terapia dirigida por catéter o embolectomía quirúrgica, Anticoagulación/soporte: Inicie simultáneamente la anticoagulación parenteral (heparina no fraccionada); soporte hemodinámico (líquidos con cautela, noradrenalina si es necesario), posible puente con ECMO） Datos: Hemodinámicamente inestable (shock/hipotensión persistente) No, sPESI ≥ 1 o PESI III-V (sugiere riesgo) No (sPESI = 0), Disfunción cardíaca derecha (ETT/angio-TC pulmonar, VD/VI ≥ 1,0) Ausente, Troponina elevada Ausente → Resultado: Estratificación del riesgo EP de bajo riesgo（Decisión: Hemodinámicamente estable; sPESI = 0, Manejo: La anticoagulación es suficiente (ACOD preferido); los pacientes elegibles pueden considerarse para alta precoz/tratamiento domiciliario (p. ej. criterios de Hestia), Anticoagulación: ACOD preferido (excepto insuficiencia renal grave, síndrome antifosfolípido, embarazo, etc., donde se usa HBPM/warfarina); al menos 3 meses, evalúe la extensión por factores provocadores y el riesgo de recurrencia）