急性肺栓塞危险分层与治疗

适用场景

确诊急性肺栓塞后的危险分层与治疗策略。诊断路径见肺栓塞诊断工具；抗凝具体药物与疗程结合个体。

需要填写的项目

• 血流动力学不稳定（休克/持续低血压） · 选项
• sPESI≥1 或 PESI III-V（提示风险） · 选项
• 右心功能障碍（TTE/CTPA，RV/LV≥1.0） · 选项
• 肌钙蛋白升高 · 选项

计算方法与公式

高危=血流动力学不稳定。稳定者：sPESI=0 且无右心/肌钙蛋白异常=低危；右心+肌钙蛋白均阳性=中高危；仅一项或评分高=中低危。

高危→立即全身溶栓（禁忌取栓）+抗凝。中高危→抗凝+密切监测、失代偿补救溶栓。中低危→住院抗凝。低危→抗凝、可早期出院。

指南要点（原创整理）

• 高危 PE：血流动力学不稳定（休克/持续低血压）→ 立即全身溶栓（禁忌→取栓）+ 抗凝。
• 中高危：右心功能障碍 + 肌钙蛋白升高 均阳性 → 抗凝 + 密切监测，失代偿补救再灌注。
• 中低危：仅右心或仅肌钙蛋白阳性（或 sPESI≥1）→ 住院抗凝，不常规溶栓。
• 低危：sPESI=0 且无右心/肌钙蛋白异常 → 抗凝，符合条件可早期出院/家庭治疗。
• 抗凝首选 NOAC；疗程至少 3 个月，按诱因与复发风险评估延长。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 溶栓有严格禁忌；中高危不常规一线溶栓，仅在失代偿时补救。
• NOAC 不用于严重肾功能不全、抗磷脂综合征、妊娠等，此类用低分子肝素/华法林；疗程至少 3 个月。
• 依据 ESC 急性肺栓塞诊治指南2019，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 2019 ESC/ERS 急性肺栓塞诊断与管理指南·Eur Heart J · ESC 指南 ↗

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