Reconocimiento y manejo de la tormenta tiroidea (BWPS) — herramienta de decisión de guías gratuita

Esta herramienta aplica la escala de puntos de Burch-Wartofsky (BWPS) para estimar la probabilidad de tormenta tiroidea y expone un plan de tratamiento estrictamente secuenciado.

La BWPS suma puntos por temperatura, frecuencia cardíaca, fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, SNC, digestivo-hepático y desencadenante. Orden de manejo de la tormenta: propiltiouracilo → yodo (≥ 1 h después) → glucocorticoide → betabloqueante → cuidados de soporte; recambio plasmático si es refractaria.

Úsala cuando la tirotoxicosis es grave: una BWPS ≥ 45 sugiere tormenta, 25–44 es inminente y < 25 no la apoya — pero el tratamiento lo guía el juicio clínico, no la espera a un umbral.

El yodo inorgánico debe administrarse al menos una hora después del antitiroideo, o puede alimentar la síntesis hormonal en lugar de bloquear su liberación. (síntesis original · no es literal de la guía) El propranolol se evita en la insuficiencia cardíaca grave, donde se usa un agente β1-selectivo o el esmolol. Los glucocorticoides tratan la tormenta y a la vez protegen frente a una crisis suprarrenal concurrente.

Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.

Datos: Temperatura < 37,2 °C, Frecuencia cardíaca (lpm) < 99, Fibrilación auricular No, Insuficiencia cardíaca congestiva Ninguna, Sistema nervioso central Ninguno, Gastrointestinal-hepático Ninguno, Factor precipitante Ninguno → Resultado: Puntuación BWPS 0 ptos（Decisión: No apoya la tormenta tiroidea (< 25 no apoya / 25–44 inminente / ≥ 45 tormenta), Manejo: Por debajo del umbral de tormenta: maneje como hipertiroidismo/tirotoxicosis según protocolo con monitorización estrecha, vigilando la progresión a tormenta; retire/trate activamente los precipitantes, Punto clave: El yodo debe administrarse después del ATT (≥ 1 h), de lo contrario puede empeorar; el propranolol está contraindicado en la insuficiencia cardíaca grave; el glucocorticoide también protege contra la crisis suprarrenal） Datos: Temperatura ≥ 40 °C, Frecuencia cardíaca (lpm) ≥ 140, Fibrilación auricular Sí, Insuficiencia cardíaca congestiva Grave (edema pulmonar), Sistema nervioso central Grave (crisis/coma), Gastrointestinal-hepático Grave (ictericia), Factor precipitante Presente → Resultado: Puntuación BWPS 140 ptos（Decisión: Sugestiva de tormenta tiroidea (< 25 no apoya / 25–44 inminente / ≥ 45 tormenta), Manejo: Maneje como tormenta (cuide el orden): (1) ATT, prefiera PTU (~600 mg/d, máx 1600) para bloquear la síntesis; (2) 1 hora tras el ATT, administre yodo inorgánico (solución de Lugol 4–8 gotas cada 6–8 h VO) para bloquear la liberación; (3) glucocorticoide (hidrocortisona 50–100 mg cada 6–8 h IV); (4) β-bloqueante para el control de la frecuencia (propranolol 60–80 mg cada 4–6 h; propranolol contraindicado en la insuficiencia cardíaca grave, use β1-selectivo/esmolol); (5) enfriamiento (evite la aspirina), líquidos, corrija electrolitos, sedación, trate el precipitante (p. ej. infección); si es refractaria → recambio plasmático, Punto clave: El yodo debe administrarse después del ATT (≥ 1 h), de lo contrario puede empeorar; el propranolol está contraindicado en la insuficiencia cardíaca grave; el glucocorticoide también protege contra la crisis suprarrenal）