Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) — herramienta de decisión de guías gratuita
Esta herramienta diagnostica y trata la peritonitis bacteriana espontánea usando los PMN del líquido ascítico, el ámbito de adquisición y los antecedentes, con antibióticos empíricos, albúmina y profilaxis.
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Cálculo de ejemplo
Los valores siguientes proceden de los ejemplos definidos en la propia herramienta y se calculan en el servidor con la fórmula de esta página, para poder verificar la operación rápidamente. Solo ilustra cómo sustituir los valores: no es consejo clínico ni un caso real.
| Neutrófilos del líquido ascítico (PMN) | ≥ 250/mm³ (confirma PBE) |
|---|---|
| Entorno de adquisición | Adquirida en la comunidad |
| Antecedente de PBE previa | Presente |
→DisposiciónAntibióticos empíricos + albúmina
- Diagnóstico：Los PMN del líquido ascítico ≥ 250/mm³ (con o sin cultivo positivo) diagnostican PBE; toda ascitis cirrótica hospitalizada o infección sospechada debe tener paracentesis diagnóstica, inoculación a pie de cama de ≥ 10 mL de ascitis en frascos de hemocultivo más hemocultivos, sin esperar los resultados
- Antibióticos：Adquirida en la comunidad: cefalosporina de tercera generación (cefotaxima 2 g cada 8 h, o ceftriaxona) de primera línea; el curso es habitualmente ≥ 5 días y hasta PMN del ascítico < 250, recontrole los PMN del ascítico a las 48 h para evaluar la respuesta (un descenso insuficiente necesita ajuste o exclusión de peritonitis secundaria)
- Albúmina：1,5 g/kg el día del diagnóstico + 1 g/kg el día 3 (especialmente creatinina > 1 mg/dL, BUN > 30, o bilirrubina > 4), reduciendo el síndrome hepatorrenal y la mortalidad
| Neutrófilos del líquido ascítico (PMN) | < 250/mm³ |
|---|---|
| Entorno de adquisición | Nosocomial / antibióticos recientes / alto riesgo de resistencia |
| Antecedente de PBE previa | Ausente |
→DiagnósticoPMN < 250: no apoya la PBE
- Interpretación：Neutrófilos del líquido ascítico (PMN) < 250/mm³: no cumple los criterios de PBE; correlacione clínicamente para buscar otro foco de infección, repita la paracentesis si es necesario
- Advertencia：Con fuerte sospecha clínica (fiebre, dolor/sensibilidad abdominal, encefalopatía o lesión renal), aún puede darse tratamiento empírico con cultivos de ascitis + hemocultivos enviados; un cultivo positivo con PMN < 250 es una bacterioascitis monomicrobiana no neutrocítica, individualizada
- Base：Guías AASLD/EASL sobre ascitis cirrótica y PBE
Preguntas frecuentes
¿Qué es Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?
Esta herramienta diagnostica y trata la peritonitis bacteriana espontánea usando los PMN del líquido ascítico, el ámbito de adquisición y los antecedentes, con antibióticos empíricos, albúmina y profilaxis.
¿Cómo se calcula Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)? ¿Cuál es la fórmula principal?
PMN ≥ 250/mm³ → PBE. Comunitaria → cefotaxima/ceftriaxona; nosocomial/alta resistencia → amplio espectro según las resistencias locales. Albúmina 1,5 g/kg el día 1 + 1 g/kg el día 3. Antecedentes previos → profilaxis prolongada con una quinolona.
¿Cuándo se usa Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?
Úsala para confirmar la PBE con unos PMN ≥ 250/mm³, elegir los antibióticos empíricos según el ámbito, añadir albúmina para reducir el síndrome hepatorrenal y decidir la profilaxis secundaria.
¿Cuáles son los puntos clínicos clave de Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?
La albúmina junto con los antibióticos es más beneficiosa cuando la creatinina > 1 mg/dL, la urea > 30 o la bilirrubina > 4, situaciones en las que reduce el síndrome hepatorrenal y la muerte. (síntesis original · no es literal de la guía) Un recontrol de los PMN del líquido ascítico a las 48 h evalúa la respuesta; un descenso insuficiente motiva ajustar el tratamiento o excluir una peritonitis secundaria. Los betabloqueantes no selectivos se suspenden en la PBE hipotensiva o refractaria.
¿Qué límites y precauciones tiene el uso de Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE)?
Dirigido a profesionales sanitarios e investigadores clínicos. Interprete los resultados con la historia, las pruebas y los protocolos locales; no es un diagnóstico ni una prescripción, ni sustituye la decisión multidisciplinar ni las guías locales.
¿Cómo se calcula Diagnóstico y tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en la práctica? ¿Puede mostrar un ejemplo resuelto?
Datos: Neutrófilos del líquido ascítico (PMN) ≥ 250/mm³ (confirma PBE), Entorno de adquisición Adquirida en la comunidad, Antecedente de PBE previa Presente → Resultado: Disposición Antibióticos empíricos + albúmina（Diagnóstico: Los PMN del líquido ascítico ≥ 250/mm³ (con o sin cultivo positivo) diagnostican PBE; toda ascitis cirrótica hospitalizada o infección sospechada debe tener paracentesis diagnóstica, inoculación a pie de cama de ≥ 10 mL de ascitis en frascos de hemocultivo más hemocultivos, sin esperar los resultados, Antibióticos: Adquirida en la comunidad: cefalosporina de tercera generación (cefotaxima 2 g cada 8 h, o ceftriaxona) de primera línea; el curso es habitualmente ≥ 5 días y hasta PMN del ascítico < 250, recontrole los PMN del ascítico a las 48 h para evaluar la respuesta (un descenso insuficiente necesita ajuste o exclusión de peritonitis secundaria), Albúmina: 1,5 g/kg el día del diagnóstico + 1 g/kg el día 3 (especialmente creatinina > 1 mg/dL, BUN > 30, o bilirrubina > 4), reduciendo el síndrome hepatorrenal y la mortalidad） Datos: Neutrófilos del líquido ascítico (PMN) < 250/mm³, Entorno de adquisición Nosocomial / antibióticos recientes / alto riesgo de resistencia, Antecedente de PBE previa Ausente → Resultado: Diagnóstico PMN < 250: no apoya la PBE（Interpretación: Neutrófilos del líquido ascítico (PMN) < 250/mm³: no cumple los criterios de PBE; correlacione clínicamente para buscar otro foco de infección, repita la paracentesis si es necesario, Advertencia: Con fuerte sospecha clínica (fiebre, dolor/sensibilidad abdominal, encefalopatía o lesión renal), aún puede darse tratamiento empírico con cultivos de ascitis + hemocultivos enviados; un cultivo positivo con PMN < 250 es una bacterioascitis monomicrobiana no neutrocítica, individualizada, Base: Guías AASLD/EASL sobre ascitis cirrótica y PBE）