急性上消化道出血处理

适用场景

成人急性上消化道出血的急诊初始处理方向。确诊病因、内镜分级止血与后续二级预防由专科完成。

需要填写的项目

• 出血类型 · 选项
• 血流动力学不稳定/休克 · 选项
• 血红蛋白（可选）（g/L）

计算方法与公式

复苏稳定 + 限制性输血（Hb<70 g/L）。分型：病因未明、非静脉曲张性（多为消化性溃疡）、静脉曲张性（门脉高压）。

未明：经验性 生长抑素+PPI、24h 内镜。非静脉曲张：大剂量静脉 PPI + 24h 内镜。静脉曲张：血管活性药 + 预防性抗生素 + 12h 内镜套扎/硬化。

指南要点（原创整理）

• 先复苏稳定 + 限制性输血（Hb<70 g/L；活动性大出血或心血管病个体化放宽）。
• 病因未明的严重出血：经验性 生长抑素（或奥曲肽）+ 静脉 PPI。
• 非静脉曲张性：大剂量静脉 PPI + 稳定后 24h 内镜（Forrest 分级止血）。
• 静脉曲张性：尽早血管活性药 + 预防性抗生素（头孢曲松）+ 12h 内镜套扎/硬化。
• 静脉曲张控制失败→TIPS 或三腔二囊管；恢复后非选择性 β 阻滞剂 + 套扎二级预防。

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注意事项与局限

• 血流动力学不稳定者优先复苏、纠正凝血，稳定后再行内镜；大出血可经验性联合用药。
• 静脉曲张控制失败考虑 TIPS 或三腔二囊管过渡，恢复后行非选择性 β 阻滞剂 + 套扎二级预防。
• 依据急性上消化道出血急诊诊治共识2020 等，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）·中华急诊医学杂志
• 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018，杭州）·中华医学杂志

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