甲状腺危象识别与处理（BWPS）

适用场景

疑似甲状腺危象（甲亢症状急剧加重、高热、心动过速、意识改变等）的快速评估与初始处理。

需要填写的项目

• 体温 · 选项
• 心率（次/分） · 选项
• 房颤 · 选项
• 充血性心衰 · 选项
• 中枢神经 · 选项
• 胃肠肝 · 选项
• 诱因 · 选项

计算方法与公式

BWPS（体温+心率+房颤+心衰+中枢神经+胃肠肝+诱因）：<25 不支持、25–44 即将发生、≥45 提示危象。

处理顺序：PTU（约 600 mg/d）→ ATD 后 1 h 给无机碘（卢戈碘液）→ 糖皮质激素（氢化可的松）→ β 阻滞剂控心率 → 支持治疗与去诱因；难治者血浆置换。

指南要点（原创整理）

• BWPS 半定量评分：<25 不支持、25–44 即将发生、≥45 提示甲状腺危象。
• 首选 ATD 为 PTU（约 600 mg/d）抑制合成并抑制 T4→T3 转化。
• 无机碘须在 ATD 1 小时后给（卢戈碘液 4–8 滴 q6–8h）抑制激素释放。
• 糖皮质激素（氢化可的松 50–100 mg q6–8h）抑制转化并防肾上腺危象。
• β 阻滞剂控心率（普萘洛尔；重度心衰禁用，改选择性 β1）；支持治疗、去诱因，难治用血浆置换。

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注意事项与局限

• β 受体阻滞剂重度心衰禁用普萘洛尔，可改选择性 β1（美托洛尔/艾司洛尔）并密切监测血流动力学。
• 降温避免使用阿司匹林（可置换甲状腺激素、升高游离激素）；积极抗感染等去除诱因。
• 依据甲状腺危象急诊诊治专家共识与甲状腺毒症指南，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 甲状腺危象急诊诊治专家共识·中华急诊医学杂志
• 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南

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