临床床旁工具 · 供执业医师参考 · 指南决策
🍬
2型糖尿病降糖路径（合并症驱动选药）
把 2 型糖尿病「合并症驱动选药」的指南逻辑做成工具：按是否合并 ASCVD/心衰/CKD，给出在二甲双胍基础上优选加用 SGLT2i 还是 GLP-1RA。
登录后使用 →实际计算仅对已认证执业医师开放。
临床要点
二甲双胍与生活方式为贯穿始终的基础；SGLT2i/GLP-1RA 的选择独立于降糖达标，目的在改善心肾结局。
适用场景
成人 T2DM 在生活方式 + 二甲双胍基础上的药物升级方向选择，尤其合并心肾血管疾病者。
需要填写的项目
- 合并 ASCVD 或心血管高危 · 选项
- 合并心力衰竭 · 选项
- 合并慢性肾脏病(CKD) · 选项
- eGFR（可选，用于 SGLT2i 适用性）（mL/min/1.73m²）
计算方法与公式
合并 ASCVD/高危 → 加 GLP-1RA 或 SGLT2i（获益相当）；合并心衰或 CKD → 优先 SGLT2i（eGFR≥30 可用；不能用时选 GLP-1RA）；无合并症且不达标 → 不同机制药物二联个体化。
心衰/CKD 的 SGLT2i 优先级高于单纯 ASCVD；同时合并 ASCVD 与心衰/CKD 时优先 SGLT2i。不论 HbA1c 是否达标，合并上述疾病者均应加用相应药物（指南 A 级推荐）。
结果判读与分层
二甲双胍与生活方式为贯穿始终的基础；SGLT2i/GLP-1RA 的选择独立于降糖达标，目的在改善心肾结局。具体药物按可及性、费用、注射接受度及禁忌个体化。
指南要点（原创整理）
- 生活方式干预 + 二甲双胍为贯穿始终的基础治疗。
- 合并 ASCVD 或高危：加有获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i，独立于 HbA1c 是否达标。
- 合并心衰或 CKD：优先 SGLT2i(不能用时选 GLP-1RA)。
- 同时合并 ASCVD 与心衰/CKD 时优先 SGLT2i。
- 综合管理血糖、血压、血脂与体重，而非单纯降糖。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 需评估禁忌：SGLT2i（容量不足、泌尿生殖感染、eGFR 下限按说明书）、GLP-1RA（胃肠道反应、胰腺炎史、甲状腺髓样癌家族史）。
- 本工具只给优选方向，不含具体剂量与滴定；联合约 3 个月不达标可启动含胰岛素三联。
- 依据《中国2型糖尿病防治指南(2020)》与 ADA 标准，供执业医师参考，不替代临床判断。
参考指南与出处
- 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）·中华糖尿病杂志 2021;13(4):315-409
- ADA Standards of Care in Diabetes（2026）
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →
⚠️ 依据《中国2型糖尿病防治指南(2020)》与 ADA 标准；给出合并症驱动的优选药物方向，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
使用此工具
登录后使用 →本页为方法学说明，公开可查；实际计算仅对已认证执业医师开放，结果不替代诊疗决策。