2型糖尿病降糖路径（合并症驱动选药）

适用场景

成人 T2DM 在生活方式 + 二甲双胍基础上的药物升级方向选择，尤其合并心肾血管疾病者。

需要填写的项目

• 合并 ASCVD 或心血管高危 · 选项
• 合并心力衰竭 · 选项
• 合并慢性肾脏病(CKD) · 选项
• eGFR（可选，用于 SGLT2i 适用性）（mL/min/1.73m²）

计算方法与公式

合并 ASCVD/高危 → 加 GLP-1RA 或 SGLT2i（获益相当）；合并心衰或 CKD → 优先 SGLT2i（eGFR≥30 可用；不能用时选 GLP-1RA）；无合并症且不达标 → 不同机制药物二联个体化。

心衰/CKD 的 SGLT2i 优先级高于单纯 ASCVD；同时合并 ASCVD 与心衰/CKD 时优先 SGLT2i。不论 HbA1c 是否达标，合并上述疾病者均应加用相应药物（指南 A 级推荐）。

指南要点（原创整理）

• 生活方式干预 + 二甲双胍为贯穿始终的基础治疗。
• 合并 ASCVD 或高危：加有获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i，独立于 HbA1c 是否达标。
• 合并心衰或 CKD：优先 SGLT2i(不能用时选 GLP-1RA)。
• 同时合并 ASCVD 与心衰/CKD 时优先 SGLT2i。
• 综合管理血糖、血压、血脂与体重，而非单纯降糖。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 需评估禁忌：SGLT2i（容量不足、泌尿生殖感染、eGFR 下限按说明书）、GLP-1RA（胃肠道反应、胰腺炎史、甲状腺髓样癌家族史）。
• 本工具只给优选方向，不含具体剂量与滴定；联合约 3 个月不达标可启动含胰岛素三联。
• 依据《中国2型糖尿病防治指南(2020)》与 ADA 标准，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）·中华糖尿病杂志 2021;13(4):315-409
• ADA Standards of Care in Diabetes

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