临床床旁工具 · 供执业医师参考 · 指南决策
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自发性细菌性腹膜炎（SBP）诊治
把自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊治做成工具：按腹水 PMN、获得场所与既往史，给出诊断、经验抗生素、白蛋白与预防方向。
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适用场景
肝硬化腹水患者疑似 SBP 的诊治方向。继发性腹膜炎鉴别与肝移植评估需结合临床。
需要填写的项目
- 腹水中性粒细胞 PMN · 选项
- 获得场所 · 选项
- 既往 SBP 史 · 选项
计算方法与公式
诊断：腹水 PMN≥250/mm³。社区→头孢噻肟/头孢曲松；院内/高耐药→经验广谱。白蛋白 1.5 g/kg 日 1 + 1 g/kg 日 3。
所有住院肝硬化腹水诊断性腹腔穿刺、床旁血培养瓶接种；疗程≥5 天至 PMN<250；既往史长期喹诺酮二级预防。
结果判读与分层
PMN≥250 即足以启动治疗、不等培养。白蛋白显著降低肝肾综合征与病死率（尤其肾损/高胆红素者）。SBP 一年复发率高，需二级预防。
指南要点（原创整理）
- 诊断：腹水 PMN≥250/mm³（伴或不伴培养阳性），须诊断性腹腔穿刺、床旁血培养瓶接种。
- 经验抗生素：社区头孢噻肟/头孢曲松；院内/高耐药经验广谱；疗程≥5 天至 PMN<250。
- 白蛋白 1.5 g/kg 日 1 + 1 g/kg 日 3，减少肝肾综合征与死亡。
- 48 h 复查腹水 PMN 评估应答；下降不足排除继发性腹膜炎。
- 既往 SBP 史长期诺氟沙星二级预防；停非选择性 β 阻滞剂（低血压时）、避免肾毒药。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 发热/腹痛即使 PMN<250 也可经验治疗；继发性腹膜炎（总蛋白高/糖低/LDH 高/多菌/无应答）需影像排查。
- 顽固性 SBP/低血压时停非选择性 β 阻滞剂；避免肾毒药；大量放腹水需补白蛋白。
- 依据 AASLD/EASL 肝硬化腹水与 SBP 指南，供执业医师参考，不替代临床判断。
参考指南与出处
- AASLD 肝硬化腹水管理实践指南
- EASL 失代偿期肝硬化临床实践指南（SBP 部分）
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
⚠️ 依据 AASLD/EASL 肝硬化腹水与 SBP 指南；用于诊断与处理方向，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
使用此工具
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