肺结节智能管家·随访与手术决策

适用场景

体检偶发或 LDCT 筛查发现肺结节后的标准化管理，帮助判断「多久复查、要不要做 PET/活检、什么时候该手术、做楔切还是肺叶」。难定性结节仍需 MDT 与病理确诊。

需要填写的项目

• 发现场景 · 选项
• 结节类型 · 选项
• 结节总径（均径）（mm）
• 实性成分径（部分实性必填）（mm）
• 肺癌危险度 · 选项
• 与既往 CT 对比 · 选项
• 数目 · 选项
• 位置（影响术式） · 选项

计算方法与公式

场景路由：偶发→Fleischner 2017；筛查→Lung-RADS v2022。
实性 Lung-RADS：<6→2、6–<8→3、8–<15→4A、≥15→4B；部分实性按实性成分（<6→3、6–<8→4A、≥8→4B）；纯磨玻璃 <30→2、≥30→3。

先按场景选分类框架并算随访间隔，叠加中国共识 2024 的随访细化；手术窗口由「实性 >8 mm 持续 / 部分实性实性成分 ≥6 mm / 纯 GGN ≥10 mm 增大 / Lung-RADS 4B」触发；术式按「外周 ≤2 cm 淋巴结阴性→亚肺叶（段切/楔切）」vs「>2 cm·中央·淋巴结阳性→肺叶+清扫」给方向。

指南要点（原创整理）

• 场景路由：体检偶发用 Fleischner 2017，LDCT 筛查用 Lung-RADS v2022，不可混用。
• 实性 >8 mm 持续、部分实性实性成分 ≥6 mm、纯 GGN ≥10 mm 增大、或 Lung-RADS 4B → 进入手术评估窗口。
• 外周 ≤2 cm、术前淋巴结阴性 → 亚肺叶切除：实性为主（C/T>0.5）优先段切（JCOG0802），GGN 为主/储备差可楔切（CALGB140503）。
• >2 cm、实性/中央、淋巴结阳性、肺功能可耐受 → 肺叶切除 + 系统性纵隔淋巴结清扫；VATS/机器人优先。
• 纯磨玻璃/亚实性 PET 常假阴性；亚肺叶切除前提是术前纵隔淋巴结分期阴性；术中 N1/N2 应中转肺叶。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 决策辅助，不替代影像判读、病理与 MDT；最终需结合恶性概率模型、PET、倍增时间与患者意愿。
• 偶发用 Fleischner、筛查用 Lung-RADS，两者随访阈值不可混用；中国共识 2024 对 pGGN（≤5 mm、5–10 mm）与 ≤8 mm 实性结节有更细方案。
• 稳定纯磨玻璃多为惰性，避免过度处理；新发/增大（均径 ≥1.5 mm/年）才升级。
• 段切 vs 楔切、亚肺叶 vs 肺叶须个体化，结合肺功能、切缘与术中冰冻淋巴结结果。

参考指南与出处

• MacMahon H, 等. Fleischner 学会偶发肺结节处理指南. Radiology 2017 · 来源 ↗
• ACR Lung-RADS v2022 评估类别与管理建议. JACR 2022
• 肺结节诊治中国专家共识（2024 年版）. 中华医学会呼吸病学分会、中国肺癌防治联盟
• Saji H, 等. JCOG0802/WJOG4607L：≤2 cm 外周 NSCLC 段切 vs 肺叶. Lancet 2022 · 来源 ↗
• Altorki N, 等. CALGB140503：≤2 cm 外周 NSCLC 亚肺叶 vs 肺叶. NEJM 2023 · 来源 ↗

指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。