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肺栓塞诊断路径（Wells-PE + D-二聚体）
把急性肺栓塞的诊断路径做成工具：用 Wells 评分判断 PE 临床可能性，再结合年龄校正 D-二聚体，直接给出指南推荐的下一步——排除、查 D-二聚体、还是 CTPA。
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适用场景
血流动力学稳定、疑似 PE 的门急诊或住院患者的诊断决策。血流动力学不稳定者属高危 PE，应紧急处理、不走本路径。
需要填写的项目
- DVT 临床征象（下肢肿胀+触痛） · 选项
- PE 为最可能诊断（或可能性≥其他） · 选项
- 心率 >100 次/分 · 选项
- 近4周制动≥3天或大手术 · 选项
- 既往 DVT/PE · 选项
- 咯血 · 选项
- 活动性恶性肿瘤（治疗中/姑息/6月内） · 选项
- 年龄（用于 D-二聚体年龄校正）（岁）
- D-二聚体（µg/L FEU，未查留空）（µg/L）
计算方法与公式
Wells（两分类）：DVT 临床征象 3 + PE 为最可能诊断 3 + 心率>100 为 1.5 + 近4周制动/手术 1.5 + 既往 DVT/PE 1.5 + 咯血 1 + 活动性恶性肿瘤 1。>4 分为「PE 可能」，≤4 分为「PE 不太可能」。
PE 可能（>4）→ 直接 CTPA；PE 不太可能（≤4）→ D-二聚体：低于阈值排除、达到/高于阈值行 CTPA。年龄校正阈值（>50 岁）= 年龄×10 µg/L FEU，否则 500 µg/L FEU。
结果判读与分层
两分类 Wells 配合 D-二聚体可安全减少 CTPA。年龄校正阈值进一步降低 >50 岁人群的不必要影像。临床高度怀疑而 D-二聚体阴性时仍需结合判断。
指南要点（原创整理）
- 血流动力学不稳定者按高危 PE 紧急处理，不走常规诊断路径。
- 稳定者先评估临床可能性(Wells 两分类)：≤4 查 D-二聚体，>4 直接 CTPA。
- D-二聚体阴性(>50 岁用年龄校正阈值)且低可能性可安全排除 PE、免影像。
- 确诊后按休克/右心功能/肌钙蛋白等危险分层决定再灌注或抗凝。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- 血流动力学不稳定（疑高危 PE）者不适用本路径，应紧急评估与处理。
- D-二聚体在妊娠、肿瘤、感染、高龄等情况下特异性下降；阈值单位为 µg/L FEU，注意本院检验单位换算（FEU≈2×DDU）。
- 依据 ESC 2019 与中国肺血栓栓塞症诊治指南，结果供执业医师参考，不替代临床判断。
参考指南与出处
- 2019 ESC 急性肺栓塞诊断与管理指南 · ESC 指南官网 ↗
- 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018）
指南全文版权归相应学会/期刊所有；本工具仅实现其决策算法并注明出处，全文请经上方官方来源获取。
⚠️ 依据 ESC 2019 急性肺栓塞指南与中国肺血栓栓塞症诊治指南；两分类法 Wells，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
使用此工具
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