低钠血症评估与处理

适用场景

成人低钠血症的初始处理方向。精确补钠量计算与持续监测需结合实际血钠与尿量。

需要填写的项目

• 神经症状 · 选项
• 容量状态 · 选项
• ODS 高危（Na≤105/酗酒/营养不良/肝病/低钾） · 选项

计算方法与公式

严重症状→3% 高渗盐水 100–150 mL 静推、先升 4–6 mmol/L。纠正上限 ≤8–10 mmol/L/24h（高危≤8、48h≤18）。

低容量→0.9% 盐水；SIADH（等容量）→限水、避免 0.9% 盐水；高容量→限水利尿。过快纠正用 DDAVP±葡萄糖回降。

指南要点（原创整理）

• 严重症状（癫痫/昏迷/意识改变）：3% 高渗盐水 100–150 mL 静推 10–20 min，可重复，先升 Na 4–6 mmol/L。
• 纠正速度上限：≤8–10 mmol/L/24h（高危≤8），48h ≤18 mmol/L，防渗透性脱髓鞘（ODS）。
• 低容量→0.9% 盐水扩容；SIADH（等容量）→限水、避免 0.9% 盐水；高容量→限水利尿。
• 时间不明按慢性处理、从严限速；急性<48h 可较快。
• 过快纠正用 DDAVP±5% 葡萄糖回降；急性期每 2–4 h 监测血钠并纠正低钾。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 高危因素（Na≤105、酗酒、营养不良、肝病、低钾）者从严限速（≤8 mmol/L/24h）。
• SIADH 中 0.9% 盐水可能反而加重低钠；低容量则不可限水。
• 依据欧洲低钠血症指南与美国-爱尔兰专家共识，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 欧洲低钠血症诊治临床实践指南（ERA-EDTA/ESE/ESICM）
• 美国-爱尔兰低钠血症治疗专家共识

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