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高钾血症急诊处理
把高钾血症的急诊处理做成工具：按血钾水平与心电改变判断是否为急症，给出稳膜、转移入细胞、清除体钾的三步方案。
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临床要点
钙剂数分钟起效但仅稳膜、不降钾，ECG 改变时优先；胰岛素/β₂ 激动剂数十分钟起效、作用暂时；只有利尿、钾结合剂与透析能真正排钾。
适用场景
成人高钾血症的急诊/住院初始处理。具体剂量需结合体重、肾功能与监护调整；慢性高钾长期管理另有方案。
需要填写的项目
- 血钾（mmol/L）
- 高钾性 ECG 改变（尖 T 波/P 波消失/QRS 增宽等） · 选项
- 肾功能 · 选项
计算方法与公式
急症阈值：K≥6.5 mmol/L 或出现高钾性 ECG 改变（尖 T 波、P 波低平/消失、PR 延长、QRS 增宽）。轻 5.5–5.9、中 6.0–6.4、重 ≥6.5。
三步：①静脉钙剂稳膜（不降钾）；②胰岛素+葡萄糖、β₂ 激动剂促钾入细胞（暂时性）；③袢利尿剂、钾结合剂或血液透析清除体钾（肾衰/难治首选透析）。
结果判读与分层
钙剂数分钟起效但仅稳膜、不降钾，ECG 改变时优先；胰岛素/β₂ 激动剂数十分钟起效、作用暂时；只有利尿、钾结合剂与透析能真正排钾。须同时停升钾药、限钾、查因并密切复查。
指南要点（原创整理）
- 急症 = K≥6.5 mmol/L 或出现高钾性 ECG 改变（尖 T 波、P 波消失、QRS 增宽）。
- 第一步稳膜：静脉葡萄糖酸钙（10% 10 mL 缓推），数分钟起效、仅稳膜不降钾，ECG 改变优先。
- 第二步转移：胰岛素 10 U + 葡萄糖、沙丁胺醇雾化；合并代谢性酸中毒可加碳酸氢钠。
- 第三步清除：袢利尿剂、钾结合剂（环硅酸锆钠/帕替罗默/聚苯乙烯磺酸钠）、血液透析（肾衰/难治首选）。
- 停升钾药（RAASi、保钾利尿剂、NSAID、补钾）至 K<5.0，限钾、查因，每 2–4 h 复查并心电监护。
以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。
注意事项与局限
- ECG 改变敏感性/特异性有限，无改变不能排除危险；K≥6.5 即便 ECG 正常也应静脉钙剂。
- 胰岛素+葡萄糖注意迟发低血糖；洋地黄中毒者钙剂宜慢；除外假性高钾（溶血、止血带、血小板/白细胞极高）。
- 依据 KDIGO 与急诊专家共识，供执业医师参考，剂量需个体化，不替代床旁判断。
参考指南与出处
- KDIGO 急性高钾血症急诊处理会议纪要（Kidney Int 2020）
- 高钾血症急诊管理专家共识
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核对与依据
本工具的公式与计算方法已在本页明示、公开可逐一核查。其公式、系数与阈值依据上方「参考指南与出处」列出的权威来源核对。想了解本站对全部临床工具的核对流程与出处覆盖情况，见 临床工具核对表与方法学 →
⚠️ 依据 KDIGO 急性高钾血症处理与急诊专家共识；用于高钾急症三步处理提示，供执业医师参考。 单位、参考范围请以本院检验系统为准；结果须结合临床综合判断。
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