高钾血症急诊处理

适用场景

成人高钾血症的急诊/住院初始处理。具体剂量需结合体重、肾功能与监护调整；慢性高钾长期管理另有方案。

需要填写的项目

• 血钾（mmol/L）
• 高钾性 ECG 改变（尖 T 波/P 波消失/QRS 增宽等） · 选项
• 肾功能 · 选项

计算方法与公式

急症阈值：K≥6.5 mmol/L 或出现高钾性 ECG 改变（尖 T 波、P 波低平/消失、PR 延长、QRS 增宽）。轻 5.5–5.9、中 6.0–6.4、重 ≥6.5。

三步：①静脉钙剂稳膜（不降钾）；②胰岛素+葡萄糖、β₂ 激动剂促钾入细胞（暂时性）；③袢利尿剂、钾结合剂或血液透析清除体钾（肾衰/难治首选透析）。

指南要点（原创整理）

• 急症 = K≥6.5 mmol/L 或出现高钾性 ECG 改变（尖 T 波、P 波消失、QRS 增宽）。
• 第一步稳膜：静脉葡萄糖酸钙（10% 10 mL 缓推），数分钟起效、仅稳膜不降钾，ECG 改变优先。
• 第二步转移：胰岛素 10 U + 葡萄糖、沙丁胺醇雾化；合并代谢性酸中毒可加碳酸氢钠。
• 第三步清除：袢利尿剂、钾结合剂（环硅酸锆钠/帕替罗默/聚苯乙烯磺酸钠）、血液透析（肾衰/难治首选）。
• 停升钾药（RAASi、保钾利尿剂、NSAID、补钾）至 K<5.0，限钾、查因，每 2–4 h 复查并心电监护。

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注意事项与局限

• ECG 改变敏感性/特异性有限，无改变不能排除危险；K≥6.5 即便 ECG 正常也应静脉钙剂。
• 胰岛素+葡萄糖注意迟发低血糖；洋地黄中毒者钙剂宜慢；除外假性高钾（溶血、止血带、血小板/白细胞极高）。
• 依据 KDIGO 与急诊专家共识，供执业医师参考，剂量需个体化，不替代床旁判断。

参考指南与出处

• KDIGO 急性高钾血症急诊处理会议纪要（Kidney Int 2020）
• 高钾血症急诊管理专家共识

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