心衰指南导向药物治疗（HFrEF 新四联）

适用场景

慢性心衰确诊后按 LVEF 分型与起始药物方向；急性失代偿处理、剂量滴定细节不在本工具范围。

需要填写的项目

• 左室射血分数 LVEF（%）
• 收缩压（可选）（mmHg）
• eGFR（可选）（mL/min/1.73m²）
• 血钾（可选）（mmol/L）

计算方法与公式

LVEF≤40% 为 HFrEF、41–49% 为 HFmrEF、≥50% 为 HFpEF。

HFrEF：新四联（ARNI/ACEI/ARB + β阻滞剂 + MRA + SGLT2i）尽早联合、滴定至目标/最大耐受。HFmrEF：首选 SGLT2i，余药可考虑。HFpEF：SGLT2i + 利尿 + 合并症管理。

指南要点（原创整理）

• HFrEF（LVEF≤40%）基石=新四联：ARNI/ACEI/ARB + β受体阻滞剂 + MRA + SGLT2i。
• 尽早联合启动、不必等一种滴定到目标再加下一种；2–4 周评估倍增至目标或最大耐受。
• ARNI 优于 ACEI/ARB；SGLT2i（达格列净/恩格列净）无论是否糖尿病均 I,A 推荐。
• HFmrEF（41–49%）首选 SGLT2i；HFpEF（≥50%）SGLT2i + 利尿 + 合并症管理。
• 监测：ARNI 停 ACEI≥36h；MRA/RASi 查血钾(<5.0)与 eGFR(>30)；血压低者小剂量起始。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• ARNI 换用前须停 ACEI≥36h，防血管性水肿；MRA/RASi 起始与滴定期监测血钾、肾功能。
• 四联优化后仍 LVEF≤35% 且有症状者评估 ICD/CRT；窦律心率仍快可加伊伐布雷定。
• 依据中国心衰指南2024，供执业医师参考，剂量需个体化，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024·中华心血管病杂志 2024;52(3)
• 2022 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南 · ACC 指南 ↗

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