慢性乙肝抗病毒治疗指征

适用场景

慢性 HBV 感染者的抗病毒治疗指征初判。具体方案、特殊人群（妊娠、合并 HIV/HCV、肾损伤）与停药决策需专科个体化。

需要填写的项目

• 乙肝肝硬化（代偿或失代偿） · 选项
• 血清 HBV DNA · 选项
• ALT 持续 > 正常上限（已排除其他原因） · 选项
• 年龄 > 30 岁 · 选项
• 乙肝肝硬化 或 肝癌(HCC)家族史 · 选项
• 明显肝脏炎症(G≥2)或纤维化(F≥2) · 选项
• HBV 相关肝外表现（如肾小球肾炎） · 选项

计算方法与公式

决策层级：①肝硬化（代偿/失代偿）→ 直接治疗；②HBV DNA 阳性 + ALT 持续>ULN（排除其他原因）→ 治疗；③HBV DNA 阳性、ALT 正常但有危险因素 → 治疗；否则随访。

危险因素（ALT 正常时任一即治）：肝硬化/HCC 家族史、年龄>30、明显炎症 G≥2 或纤维化 F≥2、HBV 相关肝外表现。首选 ETV / TDF / TAF。

指南要点（原创整理）

• 乙肝肝硬化（代偿/失代偿）：无论 ALT、HBV DNA、HBeAg 均建议抗病毒（失代偿即使 DNA 阴性也治）。
• HBV DNA 阳性 + ALT 持续>ULN（排除其他原因）→ 抗病毒。
• HBV DNA 阳性、ALT 正常但有以下任一即治：肝硬化/HCC 家族史、年龄>30、明显炎症 G≥2 或纤维化 F≥2、HBV 相关肝外表现。
• 首选强效低耐药核苷(酸)类似物：ETV、TDF、TAF。
• 化疗/免疫抑制/B 细胞单抗/造血干细胞移植等特殊人群需预防性抗病毒，防再激活。

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注意事项与局限

• ALT 须排除脂肪肝、酒精、药物、其他肝炎等非 HBV 原因后再判读。
• 接受化疗/免疫抑制/B 细胞单抗/造血干细胞移植等者，HBsAg 或抗-HBc 阳性需预防性抗病毒防再激活。
• 依据中国慢乙肝指南2022，供执业医师参考；方案与随访需专科个体化，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）·中华肝脏病杂志 2022;30(12):1309-1331

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