下肢 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体）

适用场景

疑似下肢深静脉血栓的诊断流程（与肺栓塞诊断路径互补）。Wells 各条目的具体计分另行参照。

需要填写的项目

• Wells 临床可能性 · 选项
• D-二聚体（不太可能时） · 选项

计算方法与公式

两级 Wells：不太可能（≤1）→查 D-二聚体，阴性排除、阳性做加压超声；可能（≥2）→直接加压/全腿超声。

高敏 D-二聚体<500 ng/mL（或年龄校正）配合低可能性可排除；仅近端 CUS 阴性者 1 周复查或一次性全腿超声排除远端。

指南要点（原创整理）

• 两级 Wells：DVT 不太可能（≤1）查 D-二聚体；DVT 可能（≥2）直接超声。
• 不太可能 + 高敏 D-二聚体阴性 → 排除 DVT，无需影像。
• 不太可能 + D-二聚体阳性 → 加压超声确认/排除。
• 可能（≥2）→ 直接加压/全腿超声，不用 D-二聚体排除。
• 仅近端 CUS 阴性者 1 周复查或全腿超声排除远端；肿瘤患者直接超声。

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注意事项与局限

• 仅查近端加压超声者，阴性需 1 周复查以防远端血栓向近端进展。
• 孤立性远端（小腿）DVT 的处理需个体化（治疗或复查监测）。
• 依据 DVT 诊断路径（Wells + D-二聚体 + 加压超声），供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• ACCP/CHEST 静脉血栓栓塞诊断指南
• Wells 临床预测规则（DVT）与 D-二聚体联合策略

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