CKD 肾性贫血管理

适用场景

CKD 患者肾性贫血的诊治方向。需先排除其他贫血病因（失血、营养、溶血等）方诊断肾性贫血。

需要填写的项目

• 血红蛋白 Hb（g/L）
• 血清铁蛋白 SF（ng/mL）
• 转铁蛋白饱和度 TSAT（%）
• 透析方式 · 选项

计算方法与公式

补铁阈值：非透析/腹透 SF<100 或 TSAT<20%；血透 SF<200 或 TSAT<20%；SF>500 不常规静脉补铁。靶 Hb ≥110 且 ≤130 g/L。

先纠正铁缺乏与可逆因素，再用 ESA（一线）或 HIF-PHI（罗沙司他）；Hb<100 启动；避免 Hb 4 周内升幅>10 g/L。

指南要点（原创整理）

• 先纠正铁缺乏与可逆因素（炎症、出血、营养），并排除其他贫血病因。
• 补铁阈值：非透析/腹透 SF<100 或 TSAT<20%；血透 SF<200 或 TSAT<20%；SF>500 不常规静脉补铁。
• Hb<100 启动 ESA（一线）或 HIF-PHI（罗沙司他）。
• 靶目标 Hb ≥110 且 ≤130 g/L，避免 4 周内升幅>10 g/L；过高增加血栓与死亡风险。
• 初始/调整期至少每月监测血常规与铁指标，稳定后每 3 个月。

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注意事项与局限

• 活动性全身感染或持续菌血症时避免静脉铁剂；ESA 低反应需查炎症、铁缺乏、失血、甲旁亢等。
• 靶目标个体化（年龄、透析方式、并发症）；监测血常规与铁指标。
• 依据中国肾性贫血诊治临床实践指南2021 与 KDIGO，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021）·中华医学杂志
• KDIGO 慢性肾脏病贫血管理临床实践指南

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