社区获得性肺炎分诊与经验性抗菌

适用场景

成人 CAP 确诊后的诊疗场所选择与初始经验性抗菌。具体剂量、病原检测与降阶梯另行决策。

需要填写的项目

• CURB-65 评分（0–5）
• 主要标准（需机械通气的呼衰 或 需升压的脓毒性休克） · 选项
• 次要标准符合项数（9 项中）
• 有合并症/危险因素（慢病、近期抗生素等） · 选项

计算方法与公式

CURB-65：0–1 多可门诊、2 短期住院/观察、≥3 住院。重症 CAP：1 项主要标准 或 ≥3 项次要标准。

主要标准：需机械通气的呼衰、需升压药的脓毒性休克。次要标准（9 项）：RR≥30、PaO₂/FiO₂≤250、多叶浸润、意识障碍、尿毒症(BUN≥20)、WBC<4000、PLT<10万、低体温<36℃、低血压需积极补液。

指南要点（原创整理）

• 住院与否首选 PSI（CURB-65 亦可）：CURB-65 0–1 门诊、2 短期住院/观察、≥3 住院。
• 重症 CAP（收 ICU）：1 项主要标准 或 ≥3 项次要标准。
• 主要标准：需机械通气的呼衰、需升压药的脓毒性休克。
• 次要标准（9 项）：RR≥30、PaO₂/FiO₂≤250、多叶浸润、意识障碍、BUN≥20、WBC<4000、PLT<10万、低体温、低血压需积极补液。
• 经验性抗菌按门诊/住院/重症分层；有 MRSA 或铜绿风险者加覆盖；疗程多为 5 天。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 有 MRSA 或铜绿假单胞菌危险因素者加相应覆盖并送培养；流感季节注意流感与继发细菌感染。
• CURB-65/PSI 为辅助，需结合社会因素、基础病、依从性与个体判断，必要时放宽住院指征。
• 依据 IDSA/ATS 2019 与中国 CAP 指南2016，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• IDSA/ATS 成人社区获得性肺炎诊治指南（2019） · ATS 指南 ↗
• 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）·中华结核和呼吸杂志

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