急性细菌性脑膜炎经验性治疗

适用场景

疑似/确诊急性细菌性脑膜炎的初始经验治疗方向。病原明确后按药敏降阶梯、疗程按病原确定。

需要填写的项目

• 临床情景 · 选项

计算方法与公式

一般成人：万古霉素 + 三代头孢（头孢曲松 2 g q12h）。>50 岁/免疫低下/孕妇：加氨苄西林。院内/神外术后：万古 + 抗假单胞 β-内酰胺。

疑肺炎链球菌者地塞米松 0.15 mg/kg q6h，于抗生素前 10–20 min 或同时给，2–4 天。先抽血培养，抗生素不为 CT/腰穿延误。

指南要点（原创整理）

• 一般成人：万古霉素 + 三代头孢（头孢曲松 2 g q12h 或头孢噻肟）。
• >50 岁/免疫低下/孕妇/酗酒：加氨苄西林覆盖李斯特菌。
• 院内/神外术后/穿透伤：万古霉素 + 抗假单胞 β-内酰胺（头孢吡肟/美罗培南）。
• 疑肺炎链球菌：地塞米松 0.15 mg/kg q6h，抗生素前/同时给，2–4 天。
• 尽早给抗生素，先抽血培养，不为 CT/腰穿延误；病原明确后按药敏调整。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 有意识障碍、局灶体征、新发癫痫、免疫低下或视乳头水肿者先 CT 再腰穿，但血培养+抗生素+地塞米松不等待。
• 病原与药敏明确后及时调整/降阶梯；β-内酰胺过敏需评估替代方案。
• 依据 IDSA/ESCMID/WHO 细菌性脑膜炎指南，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• IDSA 细菌性脑膜炎管理实践指南
• ESCMID 急性细菌性脑膜炎诊治指南 / WHO 脑膜炎指南

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