ASCVD 危险分层与 LDL-C 目标（血脂指南2023）

适用场景

成人血脂管理时确定降脂目标。先区分二级预防（已患 ASCVD）与一级预防（无 ASCVD），分别定层。

需要填写的项目

• 是否已确诊 ASCVD（冠心病/缺血性卒中/外周动脉病等） · 选项
• 【二级】严重 ASCVD 事件次数（ACS<1年/陈旧MI/缺血性卒中/症状性PAD） · 选项
• 【二级】合并高危因素个数（早发冠心病/FH或LDL≥4.9/CABG-PCI史/糖尿病/高血压/CKD3-4/吸烟/LDL≤1.8再发） · 选项
• 【一级】是否符合直接高危（LDL≥4.9或TC≥7.2 / 糖尿病且≥40岁 / CKD 3-4期 任一） · 选项
• 【一级】若非直接高危：10年 ASCVD 风险评估结果 · 选项

计算方法与公式

LDL-C 目标：低危 <3.4；中、高危 <2.6；极高危 <1.8 且较基线↓>50%；超高危 <1.4 且较基线↓>50%（mmol/L）。非 HDL-C 目标 = LDL-C 目标 + 0.8。

二级预防：≥2 次严重 ASCVD 事件，或 1 次严重事件且合并≥2 个高危因素 → 超高危；其余 ASCVD → 极高危。一级预防：LDL≥4.9/TC≥7.2、糖尿病且≥40岁、CKD 3-4 期任一为直接高危；否则按 10 年 ASCVD 风险评估定低/中/高危。

指南要点（原创整理）

• 先区分二级预防(已患 ASCVD)与一级预防。
• LDL-C 目标：低危<3.4、中/高危<2.6、极高危<1.8(且↓>50%)、超高危<1.4(且↓>50%) mmol/L。
• 二级预防：≥2 次严重 ASCVD 事件、或 1 次+≥2 高危因素为超高危，其余为极高危。
• LDL-C 为首要靶点，中等强度他汀起始，不达标依次加依折麦布、PCSK9 抑制剂。
• 非 HDL-C 目标 = LDL-C 目标 + 0.8 mmol/L。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 一级预防的 10 年 ASCVD 风险评估须按指南流程另行完成（本工具不内置完整风险评估表）。
• 目标值以危险分层确定，需结合基线 LDL-C 与降幅要求；超/极高危强调较基线↓>50%。
• 依据《中国血脂管理指南（2023年）》，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国血脂管理指南（2023年）·中华心血管病杂志

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