房颤心室率/节律控制策略

适用场景

房颤的室率与节律控制策略选择。抗凝是否启动另见房颤抗凝工具（CHA₂DS₂-VASc）。

需要填写的项目

• 血流动力学 · 选项
• 左室射血分数 · 选项
• 症状性 / 合并心衰 / 新诊断早期 · 选项
• 预激综合征 · 选项
• 房颤时长（拟复律时） · 选项

计算方法与公式

不稳定→紧急电复律。稳定：室率长期宽松目标静息<110；按 LVEF 选药；症状性/心衰/新诊断者早期节律控制。

室率药物：LVEF>40% 用 β 阻滞剂/地尔硫卓/维拉帕米/洋地黄；LVEF≤40% 用 β 阻滞剂±洋地黄（禁非二氢吡啶 CCB）。复律抗凝按房颤时长。

指南要点（原创整理）

• 血流动力学不稳定的房颤→紧急同步电复律；预激合并快速房颤→直接电复律。
• 室率控制长期宽松目标：静息<110 次/分；仍有症状或疑心动过速性心肌病→更严格。
• 室率药物：LVEF>40% β 阻滞剂/地尔硫卓/维拉帕米/洋地黄；LVEF≤40% β 阻滞剂±洋地黄（禁非二氢吡啶 CCB）。
• 症状性、合并心衰或新诊断者推荐早期节律控制（电复律/AAD/导管消融）。
• 复律抗凝：房颤≥48h 或不明→前 3 周 + 后 4 周抗凝或 TEE 排栓；复律不替代长期抗凝评估。

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注意事项与局限

• 复律前后须按房颤时长与卒中风险落实抗凝（≥48h 或不明：前 3 周 + 后 4 周，或 TEE 排栓）。
• LVEF≤40% 避免决奈达隆与长期 I 类 AAD；避免 β 阻滞剂+洋地黄+胺碘酮三联（缓慢性心律失常风险）。
• 依据中国房颤管理指南与急性房颤急诊管理指南2024，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国心房颤动管理指南·中华心血管病杂志
• 急性心房颤动中国急诊管理指南（2024）·中华急诊医学杂志

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