房颤抗凝决策（CHA₂DS₂-VASc + HAS-BLED）

适用场景

非瓣膜性房颤患者评估是否启动口服抗凝、选华法林还是 NOAC，并提示出血风险管理。机械瓣或中重度二尖瓣狭窄不属于「非瓣膜性」，须选华法林。

需要填写的项目

• 年龄（岁）
• 性别 · 选项
• 充血性心衰/左室功能不全 · 选项
• 高血压（病史） · 选项
• 糖尿病 · 选项
• 卒中/TIA/血栓栓塞史 · 选项
• 血管疾病(心梗/外周动脉/主动脉斑块) · 选项
• 未控制高血压(SBP>160) · 选项
• 肾功能异常(透析/移植/Cr>200μmol/L) · 选项
• 肝功能异常(慢性肝病/胆红素>2×或转氨酶>3×) · 选项
• 出血史或出血倾向 · 选项
• INR 不稳定(服华法林者) · 选项
• 合用抗血小板/NSAID · 选项
• 酗酒(≥8 单位/周) · 选项
• 机械瓣 或 中重度二尖瓣狭窄 · 选项

计算方法与公式

卒中风险 CHA₂DS₂-VASc：心衰1 + 高血压1 + 年龄≥75 为2/65–74 为1 + 糖尿病1 + 卒中/TIA/血栓栓塞史2 + 血管疾病1 + 女性1。
出血风险 HAS-BLED：未控制高血压1 + 肾功能异常1 + 肝功能异常1 + 卒中史1 + 出血史1 + INR 不稳定1 + 年龄>65 为1 + 合用抗血小板/NSAID 1 + 酗酒1。

两套评分各自相加；抗凝决策以「去性别后的 CHA₂DS₂-VASc」为准：≥2 推荐抗凝（男≥2/女≥3，类别 I）、=1 应考虑抗凝（男1/女2，类别 IIa）、=0 不需抗凝。HAS-BLED 作为出血风险修正项（识别并纠正可控因素），不作为抗凝禁忌。

指南要点（原创整理）

• 抗凝与否以“去性别后的 CHA₂DS₂-VASc”为准：男≥2 / 女≥3 推荐抗凝(I)，男1/女2 应考虑(IIa)，男0/女1 不需。
• 非瓣膜性房颤优先选用 NOAC 而非华法林(I)。
• 机械瓣或中重度二尖瓣狭窄禁用 NOAC，须用华法林。
• HAS-BLED 用于识别并纠正可控出血危险因素，高出血风险本身不是抗凝禁忌。
• 抗凝决策结合患者意愿，并定期重评卒中与出血风险。

以上为依据相应指南的关键推荐、由本站用自己的语言归纳整理（非指南原文）；完整内容请见下方官方来源。

注意事项与局限

• 仅适用于非瓣膜性房颤；机械瓣/中重度二尖瓣狭窄须用华法林。
• 评分与阈值依据 ESC 2020 房颤指南及中国房颤诊疗指南，指南更新时以最新版为准。
• 最终抗凝决策须结合肾功能、用药史、跌倒风险与患者意愿个体化，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 2020 ESC 心房颤动诊断与管理指南 · ESC 指南官网 ↗
• 中国心房颤动诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会）

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