急性心力衰竭分型与处理

适用场景

急性心衰（含急性失代偿、急性肺水肿）的初始处理方向（与慢性心衰新四联工具互补）。

需要填写的项目

• 外周灌注 · 选项
• 淤血 · 选项
• 收缩压（可选）（mmHg）

计算方法与公式

干湿冷暖四型：暖湿（灌注好+淤血）、冷湿（低灌注+淤血）、暖干（代偿）、冷干（低灌注无淤血）。

暖湿→袢利尿剂+血管扩张剂；冷湿（低血压）→正性肌力（±血管收缩）后利尿；暖干→优化口服药；冷干→谨慎容量。SBP<90 避免血管扩张剂。

指南要点（原创整理）

• 按灌注（暖/冷）与淤血（湿/干）分四型，快速指导初始治疗。
• 暖湿型（最常见）：静脉袢利尿剂 + 血管扩张剂；高血压性肺水肿以扩血管降压为主。
• 冷湿型：低血压时先正性肌力药（多巴酚丁胺/米力农，±去甲肾上腺素），达灌注后再利尿。
• 暖干型优化口服药；冷干型谨慎容量管理、避免过度利尿。
• 通用：SpO₂<90% 吸氧、呼吸窘迫无创通气、监测、纠正诱因（ACS/心律失常/感染/未依从等）。

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注意事项与局限

• 血管扩张剂在 SBP<90/症状性低血压、明显主动脉/二尖瓣狭窄时避免/慎用。
• 正性肌力药可诱发心律失常与心肌损伤，仅用于低灌注；心源性休克联合血管收缩药。
• 依据中国心力衰竭诊断和治疗指南2024 与急诊管理指南，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024）·中华心血管病杂志
• 急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）·中国急救医学

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