急性胆囊炎严重度与处理（TG18）

适用场景

急性胆囊炎确诊后的严重度分级与处理方向。诊断（局部+全身炎症+影像）与手术细节另行评估。

需要填写的项目

• 任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液） · 选项
• 中度标准任一（WBC>18000/右上腹压痛包块/症状>72h/明显局部炎症） · 选项
• 手术/麻醉风险（CCI、ASA-PS） · 选项

计算方法与公式

Grade III：任一器官功能障碍。Grade II：WBC>18000、右上腹压痛包块、症状>72h 或明显局部炎症 之一。Grade I：余。

低风险（CCI≤5、ASA-PS≤2）早期腹腔镜胆囊切除（72h 内更佳）；高风险/重症先经皮胆囊造瘘（PTGBD）引流、择期手术。

指南要点（原创整理）

• Grade III（重度）：合并任一器官功能障碍（循环/神经/呼吸/肾/肝/血液）。
• Grade II（中度）：WBC>18000、右上腹可触及压痛包块、症状>72h 或明显局部炎症（坏疽/气肿、脓肿、胆汁性腹膜炎）之一。
• 处理核心：抗生素 + 胆囊切除；早期腹腔镜胆囊切除优于延迟。
• 低风险（CCI≤5、ASA-PS≤2）早期 LC；高风险/重症先经皮胆囊造瘘（PTGBD）后择期。
• 不能耐受手术者经皮胆囊造瘘控制感染，作为通往手术的桥接。

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注意事项与局限

• 经皮胆囊造瘘适用于重症、休克或全麻高危、不能耐受手术者。
• 术中困难（严重炎症纤维化）可行次全切除或中转开腹以避免胆管损伤。
• 依据东京指南 TG18，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• Tokyo Guidelines 2018 (TG18): 急性胆囊炎分级与管理流程·J Hepatobiliary Pancreat Sci · TG18 官方 ↗

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