急性冠脉综合征再灌注与抗栓

适用场景

ACS 的早期再灌注与抗栓决策方向。具体药物剂量、导管室流程与合并症处理需结合临床。

需要填写的项目

• ACS 类型 · 选项
• 能否在 120 分钟内行直接 PCI（STEMI 用） · 选项
• 发病时间（STEMI 用） · 选项
• NSTE-ACS 危险分层 · 选项

计算方法与公式

STEMI：能及时直接 PCI→PCI，否则 12h 内溶栓后转运。NSTE-ACS：不溶栓，按 GRACE 危险分层定介入时机。

NSTE-ACS 介入时机：极高危<2h、高危<24h、中危<72h、低危选择性。抗栓基础：阿司匹林 + P2Y12（替格瑞洛优先）+ 一种注射抗凝。

指南要点（原创整理）

• STEMI：能在 120 min 内直接 PCI 首选 PCI；否则发病 12h 内静脉溶栓（门-针<30min）后尽早转运 PCI。
• NSTE-ACS：不溶栓；按 GRACE 危险分层——极高危<2h、高危<24h、中危<72h、低危选择性介入。
• 抗血小板：阿司匹林负荷 300mg→75–100mg/d + P2Y12（替格瑞洛优先），DAPT 至少 12 个月。
• 抗凝：至少一种注射抗凝（普通肝素/依诺肝素/比伐卢定；NSTE-ACS 保守可磺达肝癸钠）。
• 辅助：无禁忌加 β 阻滞剂、他汀、ACEI/ARB；评估出血风险（CRUSADE）。

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注意事项与局限

• DAPT 至少 12 个月需权衡缺血与出血（CRUSADE 评分）；高出血风险者个体化缩短或调整。
• 溶栓有严格适应证与禁忌；普拉格雷禁用于卒中/TIA 史，≥75 岁或低体重慎用。
• 依据 ACS 急诊快速诊治指南2019 与相关指南，供执业医师参考，不替代临床判断。

参考指南与出处

• 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）·中华急诊医学杂志
• 中国 STEMI / NSTE-ACS 诊断和治疗指南·中华心血管病杂志
• 2023 ESC 急性冠脉综合征管理指南（STEMI 与 NSTE-ACS 合并版） · 来源 ↗

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