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神经外科术式
颅脑/脊柱/功能神外术式
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诊疗路径（26）
内分泌 / 神经外科 / 眼科
垂体卒中处理路径突发剧烈头痛+视觉/眼肌征；立即经验性氢化可的松，急查 MRI，视力恶化→经蝶减压。打开决策树 →影像 / 胎儿医学 / 小儿神经外科
开放性脊柱裂 · 胎儿手术候选 (MOMS)MMC 伴 Chiari II；MOMS 候选（上界 T1–S1、有后脑疝、19–25.9 周）转中心评估宫内修复。打开决策树 →影像 / 胎儿医学 / 小儿神经外科
胎儿中脑导水管狭窄 (梗阻性脑积水)侧+三脑室扩张、第四脑室正常=导水管狭窄；漏斗状导水管；查 X 连锁 L1CAM/出血/感染。打开决策树 →影像 / 胎儿医学 / 小儿神经外科
胎儿脑膨出 / 颅裂脑膜膨出 vs 含脑组织；枕部最常见；MRI 评疝出内容+伴发；查 Meckel-Gruber。打开决策树 →影像 / 胎儿医学 / 小儿神经外科
胎儿蛛网膜囊肿 / 中线囊肿轴外 CSF 囊、不通脑室、占位推移；中颅窝最常见；与 Blake 囊/DWM/帆腔鉴别。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 内分泌
垂体瘤·药物 vs 经鼻蝶 vs 开颅催乳素瘤多巴胺激动剂一线；其他功能性/无功能伴占位→经鼻蝶；巨大或鞍上侧方侵犯→开颅；卒中急诊减压。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 肿瘤
脑膜瘤·观察 vs 切除 vs SRS无症状小→观察(系列MRI)；症状/生长/水肿→手术切除(Simpson)；小/难及/残留→SRS；WHO II/III 切除+放疗。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 肿瘤
胶质瘤·最大安全切除 vs 活检可及非功能区最大安全切除(切除范围影响预后)；深部/功能区/弥漫立体定向活检；GBM 切除+Stupp(放疗+替莫唑胺)。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 肿瘤
脑转移瘤·手术 vs SRS vs 全脑放疗单发/寡转移大或占位→手术+术后SRS；小灶少→SRS(优于全脑、护认知)；多发弥漫→全脑放疗；后颅窝占位急诊减压。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 急诊
自发性脑出血·内科 vs 手术清除小脑>3cm/脑干受压/脑积水→急诊手术；幕上表浅脑叶占位/恶化选择性清除；深部内科为主；脑室出血+梗阻积水 EVD。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科
前庭神经鞘瘤（听神经瘤）·观察 vs SRS vs 手术小无症状未生长观察；小-中生长/症状→SRS(伽马刀)；大(>2.5-3cm)/脑干受压→显微手术切除。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科
脑动静脉畸形·手术/栓塞/放射外科破裂→积极根治(按 SM 分级)；未破裂 SM I-II 显微切除、III 多模态、IV-V 多保守(ARUBA：未破裂可内科管理)。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 创伤
急性硬膜外血肿·手术清除 vs 观察>30 cm³ 或昏迷+瞳孔不等大 → 急诊开颅清除（开颅优于钻孔）；<30 cm³ 且 <15 mm 且中线<5 mm 且 GCS>8 无局灶 → 可严密观察+系列 CT。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 创伤
急性硬膜下血肿·手术清除 vs 观察厚>10 mm 或中线移位>5 mm → 不论 GCS 手术清除（大骨瓣开颅，肿胀重者去骨瓣）；昏迷者即使薄，若 GCS 较伤时降≥2、瞳孔散大固定或 ICP>20 也手术；昏迷者均放 ICP 监测。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 创伤 / 重症
难治性颅高压·去骨瓣减压指征末线手术：经一二线规范治疗仍 ICP 持续>25 mmHg（1–12 h）→ 去骨瓣减压（RESCUEicp 降死亡率但增植物/重残）；早期对中度 ICP>20 的去骨瓣不推荐（DECRA 预后更差）。大骨瓣 12–15 cm。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 脊柱
Chiari I 畸形·后颅窝减压指征有症状（咳嗽/用力诱发枕颈痛、脑干/小脑/脊髓征）或合并脊髓空洞 → 后颅窝减压（枕下骨切除+C1 椎板，±硬膜扩大成形）；无症状无空洞（偶然发现）→ 观察。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 介入
脑动静脉畸形（AVM）·Spetzler-Martin 分级与治疗破裂 AVM → 积极根治防再出血；未破裂（ARUBA）→ 干预 vs 单纯药物随访需谨慎权衡。Spetzler-Martin I–II 适合显微切除；III 多模态；IV–V 手术风险高 → 多保守；小/深部可 SRS；栓塞多为辅助。打开决策树 →外科术式决策 / 神经外科 / 功能
脑深部电刺激（DBS）·适应证与靶点帕金森(左旋多巴反应、运动波动/异动)→STN(可减药)或GPi(控异动、神经精神影响小)；特发性/帕金森震颤→VIM丘脑；肌张力障碍→GPi；药物难治局灶癫痫→ANT丘脑(SANTE)或RNS、CM。打开决策树 →本页按临床场景聚合工具与路径，结果均为本地计算、原创整理（非指南原文），仅供执业医师参考，不替代临床判断。