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妇科手术 / 盆底
妇科/妇瘤/生殖/盆底术式
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诊疗路径（39）
外科术式决策 / 泌尿外科 / 盆底
压力性尿失禁·保守 vs 吊带保守 PFMT≥3 月→失败行中段尿道吊带(MUS)金标准；混合性先治主导成分。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 急诊
异位妊娠·期待 vs MTX vs 手术破裂/不稳→急诊手术；hCG 低且降→期待；稳定<5000/包块≤3.5-4cm/无胎心→MTX；手术分开窗 vs 切除。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
卵巢癌·分期/减瘤·初次 vs 新辅助 + 保育早期全面分期(选择性保育)；晚期能达 R0/体能好→初次减瘤 PDS；不可满意切除/体能差→新辅助化疗+间歇减瘤 IDS。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
子宫内膜癌·手术分期 + 保育手术分期=全子宫+双附件+细胞学±前哨淋巴(优于系统清扫)，早期微创；G1/IA 无肌层浸润年轻可孕激素保育；高危加辅助。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
宫颈癌·按 FIGO 分期 + 术式IA1 锥切/全子宫；IA2 改良根治+淋巴；IB1-2/IIA1 根治性子宫切除(开放优于微创LACC)；早期小灶可保育宫颈切除；局部晚期同步放化疗。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
外阴癌·局切/外阴切除 + 腹股沟淋巴早期 T1 单灶<4cm 局部广切(切缘≥1cm)+侧位前哨/同侧腹股沟；中线/≥4cm 双侧腹股沟；局部晚期根治切除±放化疗。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
妊娠滋养细胞疾病·清宫 vs 化疗 vs 子宫切除葡萄胎吸刮清宫+hCG 监测；GTN 按 FIGO/WHO 评分：低危(≤6)单药、高危(≥7)EMA-CO；完成生育/耐药局限/PSTT→子宫切除。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
交界性卵巢肿瘤·保育 vs 分期年轻保育(患侧附件/囊肿剔除+分期)；完成生育全面分期；浸润性种植减瘤+分期，多预后好不需化疗。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
卵巢性索间质肿瘤·手术颗粒细胞瘤等早期年轻保育(患侧附件+分期)；完成生育全子宫双附件+分期；雌激素型需排查子宫内膜。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
复发卵巢癌·二次减瘤 vs 系统治疗铂敏感+AGO 阳性(ECOG0/无残留/腹水≤500ml)+可完整切除→二次减瘤(DESKTOP III)；铂耐药非铂单药、不手术。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 妇科肿瘤
宫颈上皮内瘤变 CIN·随访 vs 切除CIN1 随访；CIN2 年轻可观察；CIN2-3/HSIL 切除(LEEP/锥切)；AIS 冷刀锥切(切缘阴性)。打开决策树 →外科术式决策 / 肛肠外科 / 盆底
大便失禁·保守 vs 括约肌成形 vs 骶神经调控一线保守(纤维/止泻/生物反馈)；有括约肌缺损→括约肌成形；无缺损/修补失败→骶神经调控；顽固→造口等。打开决策树 →外科术式决策 / 肛肠外科 / 盆底
直肠膨出/出口梗阻型便秘·保守 vs 修补保守(纤维/生物反馈)；症状性膨出+排粪造影证实→经阴/经肛修补；内套叠为主 STARR；合并脱垂联合盆底重建。打开决策树 →外科术式决策 / 泌尿外科 / 盆底
膀胱阴道瘘·保守 vs 经阴 vs 经腹修补小新发留置导尿试愈；阴道可及经阴修补(Latzko)；高位/近输尿管/复杂经腹(O'Conor)；放射/复发组织瓣间置。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 盆底
阴道穹窿脱垂（子宫切除后顶端）·重建术式子宫切除后顶端脱垂；无/轻症状随访；保守子宫托/PFMT；恢复性手术经腹骶骨阴道固定(网片·最耐久) vs 经阴自体组织(SSLF/USLS)；高龄虚弱阴道闭合。打开决策树 →外科术式决策 / 产科 / 盆底
产科会阴Ⅲ/Ⅳ度裂伤（OASIS）·分度修补3a 端端；3b 全层端端或重叠(等效)；3c 累及 IAS 先单独端端不重叠；4 度自内向外分层；PDS 3-0；术后抗生素+缓泻剂+盆底康复。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科 / 急诊
早期妊娠流产·期待 vs 药物 vs 手术稳定无感染→期待或药物(米非司酮200mg口服→24h后米索800μg阴道,完全排出83.8% vs 单用67.1%)；血流动力学不稳/大出血/感染/失败→手术(负压吸引/MVA)；Rh阴性给抗D；不单凭内膜厚度决定干预。打开决策树 →外科术式决策 / 妇科
良性子宫切除·入路选择良性指征:经阴道可行时首选(并发症少、恢复快)；不可经阴道→腹腔镜(优于开腹)；开腹仅用于巨大子宫/重度粘连/恶性/需广泛探查；疑恶性避免电动粉碎(隐匿肉瘤)。打开决策树 →本页按临床场景聚合工具与路径，结果均为本地计算、原创整理（非指南原文），仅供执业医师参考，不替代临床判断。