Masses surrénaliennes et rétropéritonéales fœtales — diagnostic différentiel

Parcours complet

1. [Décision] Composante kystique ou solide, vascularisation, côté et évolution
   Quels sont la composante kystique ou solide, la vascularisation, le côté atteint et l'évolution dans le temps ?（Diagnostic différentiel des masses surrénaliennes. L'IRM fœtale aide à la caractérisation (surtout précocement et pour la recherche de métastases). Les éléments clés sont l'artère nourricière, le flux au Doppler, le côté atteint et l'évolution dans le temps.）
   • Le plus souvent à droite, kystique, solide ou mixte ± calcifications, distincte du rein, sans artère nourricière unique, vascularisation périphérique ou absente (troisième trimestre) → Neuroblastome
   • Le plus souvent à gauche, hyperéchogène, avec artère nourricière unique issue de l'aorte (deuxième trimestre) → Séquestration pulmonaire extralobaire
   • Évolution dans le temps (solide puis kystique puis régression ± calcifications), sans flux, parfois bilatérale → Hémorragie surrénalienne
2. [Fin] Neuroblastome
   Neuroblastome (le plus souvent à droite, kystique, solide ou mixte ± calcifications, distinct du rein, **sans artère nourricière unique, avec vascularisation périphérique ou absente**, découvert surtout au troisième trimestre) : il s'agit de la tumeur maligne non hématologique la plus fréquente du nourrisson, les formes kystiques étant de meilleur pronostic ; **caractérisation par IRM fœtale, recherche de métastases (foie, placenta) et évaluation de la surrénale controlatérale** ; les petites lésions relèvent le plus souvent d'une surveillance et peuvent régresser, avec dosage urinaire des catécholamines, scintigraphie à la MIBG et avis oncologique après la naissance.
3. [Fin] Séquestration pulmonaire extralobaire
   Séquestration pulmonaire extralobaire (le plus souvent à gauche, hyperéchogène et homogène, **avec artère nourricière unique issue de l'aorte — élément clé du diagnostic différentiel**, découverte surtout au deuxième trimestre) : le plus souvent bénigne et régressive ; surveillance échographique sérielle, scanner avec injection après la naissance pour confirmer l'artère nourricière, et exérèse en cas de symptômes.
4. [Fin] Hémorragie surrénalienne
   Hémorragie surrénalienne (75 % à droite, **évolution caractéristique : lésion solide devenant kystique puis régressant et se calcifiant, sans flux**, avec tendance bilatérale) : le plus souvent bénigne et spontanément résolutive ; **la régression constatée sur des échographies sérielles confirme le diagnostic (élément clé de distinction avec le neuroblastome : absence de flux et régression)** ; rechercher une thrombose de la veine rénale, un syndrome de Wiedemann-Beckwith ou un traumatisme obstétrical ; suivi échographique après la naissance.