Défi clinique · Neurologie / Urgences / ORL · enseignement
Vertige aigu — démarche HINTS · défi clinique
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Cas n° 1Neurologie / Urgences / ORL
📋 Données du cas
- Le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?Les trois signes sont périphériques
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Étape 1 / 1 · Le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
💡 Le syndrome vestibulaire aigu associe un vertige persistant (plus de 24 h), des nausées et vomissements, un nystagmus et une instabilité de la marche ; environ 25 % des cas correspondent à un AVC de la circulation postérieure. **Le HINTS ne s'applique qu'au syndrome vestibulaire aigu persistant et non au VPPB** (positionnel, paroxystique). Trois étapes : ① test d'impulsion céphalique — **un test normal évoque une atteinte centrale** (résultat contre-intuitif), la présence d'une saccade de rattrapage évoque une atteinte périphérique ; ② nystagmus — **changeant de direction ou vertical = central**, unidirectionnel horizontal = périphérique ; ③ skew deviation au test de l'écran alterné — **sa présence = central**. Moyen mnémotechnique pour l'atteinte centrale : INFARCT. HINTS-Plus : une hypoacousie unilatérale d'apparition récente évoque également une atteinte centrale. L'examen doit être réalisé par un opérateur formé.
Usage pédagogique. Les décisions et leur base proviennent des voies de soins révisées de ce site ; destiné aux professionnels/internes, ne remplace pas le jugement clinique ni les protocoles locaux.