Neurologie / Urgences / ORL
Vertige aigu — démarche HINTS
Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, appliquer les trois étapes du HINTS : tout signe central impose un bilan d'AVC de la circulation postérieure, alors que trois signes périphériques orientent vers une névrite vestibulaire.
Fondé sur : HINTS · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · Le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
Devant un syndrome vestibulaire aigu persistant, le HINTS oriente-t-il vers une atteinte centrale ?
💡 Le syndrome vestibulaire aigu associe un vertige persistant (plus de 24 h), des nausées et vomissements, un nystagmus et une instabilité de la marche ; environ 25 % des cas correspondent à un AVC de la circulation postérieure. **Le HINTS ne s'applique qu'au syndrome vestibulaire aigu persistant et non au VPPB** (positionnel, paroxystique). Trois étapes : ① test d'impulsion céphalique — **un test normal évoque une atteinte centrale** (résultat contre-intuitif), la présence d'une saccade de rattrapage évoque une atteinte périphérique ; ② nystagmus — **changeant de direction ou vertical = central**, unidirectionnel horizontal = périphérique ; ③ skew deviation au test de l'écran alterné — **sa présence = central**. Moyen mnémotechnique pour l'atteinte centrale : INFARCT. HINTS-Plus : une hypoacousie unilatérale d'apparition récente évoque également une atteinte centrale. L'examen doit être réalisé par un opérateur formé.
Sources
- Examen HINTS (Kattah/Newman-Toker 2009) ; évaluation du syndrome vestibulaire aigu