Défi clinique · Chirurgie digestive / Urgences / Réanimation · enseignement
Rupture spontanée de l'œsophage (syndrome de Boerhaave) — prise en charge · défi clinique
À partir d'un cas, parcourez la voie de soins étape par étape ; l'outil vérifie chaque choix et note. Décisions et justifications issues des voies de soins révisées de ce site.
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Cas n° 1Chirurgie digestive / Urgences / Réanimation
📋 Données du cas
- L'hémodynamique est-elle stable ?Instabilité / fuite importante / sepsis
Les données proviennent du texte révisé de cette voie. Parcourez la voie étape par étape.
Étape 1 / 1 · L'hémodynamique est-elle stable ?
Douleur thoracique après des vomissements violents — l'hémodynamique est-elle stable ?
💡 Perforation transmurale de l'œsophage après des vomissements violents (le plus souvent sur la face postéro-latérale gauche du tiers distal) ; tout retard conduit à une médiastinite et à un sepsis (24 à 48 h, mortalité élevée). **La triade de Mackler (vomissements + douleur thoracique + emphysème sous-cutané) n'est complète que chez une minorité de patients** et environ un tiers des tableaux sont atypiques → le diagnostic est souvent confondu avec un infarctus, une embolie pulmonaire, une dissection aortique, un pneumothorax ou une perforation d'ulcère ; la douleur, thoracique basse ou épigastrique, irradie vers le dos ou l'épaule gauche et se majore à la déglutition, sans hématémèse le plus souvent, avec un épanchement pleural gauche fréquent. Diagnostic : radiographie thoracique (pneumomédiastin, épanchement gauche, emphysème sous-cutané), **scanner (examen de première intention : air extraluminal, fuite de produit de contraste)**, et chez un patient stable un transit œsophagien aux produits de contraste hydrosolubles pour localiser la perforation.
Usage pédagogique. Les décisions et leur base proviennent des voies de soins révisées de ce site ; destiné aux professionnels/internes, ne remplace pas le jugement clinique ni les protocoles locaux.