Chirurgie digestive / Urgences / Réanimation
Rupture spontanée de l'œsophage (syndrome de Boerhaave) — prise en charge
Douleur thoracique après vomissements avec emphysème sous-cutané ; le scanner est l'examen de première intention ; chirurgie en urgence en cas d'instabilité ou de fuite importante, traitement conservateur ou endoscopique pour les fuites collectées.
Fondé sur : StatPearls / Medscape · Les nœuds sont une synthèse originale de la logique des recommandations, non leur texte littéral. Traduction initiale en attente de révision par un médecin francophone ; destiné aux professionnels de santé autorisés, ne remplace pas le jugement clinique.
Répondez étape par étape ; en atteignant une conclusion, la conduite à tenir s'affiche. Vous pouvez revenir en arrière ou recommencer à tout moment.
Étape 1 · L'hémodynamique est-elle stable ?
Douleur thoracique après des vomissements violents — l'hémodynamique est-elle stable ?
💡 Perforation transmurale de l'œsophage après des vomissements violents (le plus souvent sur la face postéro-latérale gauche du tiers distal) ; tout retard conduit à une médiastinite et à un sepsis (24 à 48 h, mortalité élevée). **La triade de Mackler (vomissements + douleur thoracique + emphysème sous-cutané) n'est complète que chez une minorité de patients** et environ un tiers des tableaux sont atypiques → le diagnostic est souvent confondu avec un infarctus, une embolie pulmonaire, une dissection aortique, un pneumothorax ou une perforation d'ulcère ; la douleur, thoracique basse ou épigastrique, irradie vers le dos ou l'épaule gauche et se majore à la déglutition, sans hématémèse le plus souvent, avec un épanchement pleural gauche fréquent. Diagnostic : radiographie thoracique (pneumomédiastin, épanchement gauche, emphysème sous-cutané), **scanner (examen de première intention : air extraluminal, fuite de produit de contraste)**, et chez un patient stable un transit œsophagien aux produits de contraste hydrosolubles pour localiser la perforation.
Sources
- Rupture spontanée de l'œsophage, syndrome de Boerhaave (StatPearls ; Medscape)