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중처리 경로

나트륨 통로 차단으로 QRS가 넓어지며, 중탄산나트륨이 핵심 해독제이고, 벤조디아제핀으로 경련을 조절하며 특정 항부정맥제는 피한다.

근거: LITFL / EMCrit· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 있음없음
심장 독성이나 QRS 확대가 있습니까?
💡 삼환계(아미트리프틸린 등)는 나트륨 통로를 차단해 QRS를 넓힌다(>100 ms는 경련을, >160 ms는 심실성 부정맥을 예고한다). aVR에서 R′가 나타난다. 항콜린 증상(동공 산대, 빈맥, 건조하고 붉은 피부, 섬망), α 차단에 의한 저혈압, 경련, 혼수가 동반된다. 심전도와 임상 소견으로 판단하며 혈중 농도의 의의는 제한적이다.

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  1. 【판단】있음없음
    심장 독성이나 QRS 확대가 있습니까?（삼환계(아미트리프틸린 등)는 나트륨 통로를 차단해 QRS를 넓힌다(>100 ms는 경련을, >160 ms는 심실성 부정맥을 예고한다). aVR에서 R′가 나타난다. 항콜린 증상(동공 산대, 빈맥, 건조하고 붉은 피부, 섬망), α 차단에 의한 저혈압, 경련, 혼수가 동반된다. 심전도와 임상 소견으로 판단하며 혈중 농도의 의의는 제한적이다.）
    • QRS >100 ms · 심실성 부정맥 · 저혈압 → →
    • 심장 독성 없음, 의식 명료 → 없음 · 관찰
  2. 【종점】없음 · 관찰
    QRS가 정상이고 의식이 명료함: 감시하고(심전도, 의식) 연속 심전도로 관찰한다(늦게 나타날 수 있다). 조기이고 기도가 안전하면 활성탄 1 g/kg를 투여한다. QRS 확대, 경련 또는 저혈압이 나타나면 즉시 상향한다.
  3. 【종점】→
    ① 중탄산나트륨(핵심 해독제): QRS >100 ms, 심실성 부정맥 또는 심한 저혈압 → 1–2 mEq/kg 정주하고 QRS가 좁아질 때까지 반복한다. 목표 혈액 pH 7.50–7.55(나트륨 부하와 알칼리화가 나트륨 통로 차단을 역전시킨다). pH, 나트륨, 칼륨을 감시한다. ② 경련: 벤조디아제핀이 1차이다(페니토인은 나트륨 통로 차단을 악화시키므로 금기이며, 벤조디아제핀 병용 시 플루마제닐도 금기). ③ 저혈압: 정질액 → 불응성이면 직접 작용 승압제(노르에피네프린·페닐에프린). ④ 부정맥: 먼저 중탄산나트륨을 추가하고 불응성이면 리도카인을 사용한다. Ia·Ic군, β 차단제, 아미오다론은 피한다. ⑤ 불응성: 지질 유탁액, ECMO. ⑥ 피소스티그민은 금기이다. ICU에서 감시한다.

자주 묻는 질문

중처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
나트륨 통로 차단으로 QRS가 넓어지며, 중탄산나트륨이 핵심 해독제이고, 벤조디아제핀으로 경련을 조절하며 특정 항부정맥제는 피한다.
중처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
있음없음
중처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
없음 · 관찰：QRS가 정상이고 의식이 명료함: 감시하고(심전도, 의식) 연속 심전도로 관찰한다(늦게 나타날 수 있다). 조기이고 기도가 안전하면 활성탄 1 g/kg를 투여한다. QRS 확대, 경련 또는 저혈압이 나타나면 즉시 상향한다.; →：① 중탄산나트륨(핵심 해독제): QRS >100 ms, 심실성 부정맥 또는 심한 저혈압 → 1–2 mEq/kg 정주하고 QRS가 좁아질 때까지 반복한다. 목표 혈액 pH 7.50–7.55(나트륨 부하와 알칼리화가 나트륨 통로 차단을 역전시킨다). pH, 나트륨, 칼륨을 감시한다. ② 경련: 벤조디아제핀이 1차이다(페니토인은 나트륨 통로 차단을 악화시키므로 금기이며, 벤조디아제핀 병용 시 플루마제닐도 금기). ③ 저혈압: 정질액 → 불응성이면 직접 작용 승압제(노르에피네프린·페닐에프린). ④ 부정맥: 먼저 중탄산나트륨을 추가하고 불응성이면 리도카인을 사용한다. Ia·Ic군, β 차단제, 아미오다론은 피한다. ⑤ 불응성: 지질 유탁액, ECMO. ⑥ 피소스티그민은 금기이다. ICU에서 감시한다.
중처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→：① 중탄산나트륨(핵심 해독제): QRS >100 ms, 심실성 부정맥 또는 심한 저혈압 → 1–2 mEq/kg 정주하고 QRS가 좁아질 때까지 반복한다. 목표 혈액 pH 7.50–7.55(나트륨 부하와 알칼리화가 나트륨 통로 차단을 역전시킨다). pH, 나트륨, 칼륨을 감시한다. ② 경련: 벤조디아제핀이 1차이다(페니토인은 나트륨 통로 차단을 악화시키므로 금기이며, 벤조디아제핀 병용 시 플루마제닐도 금기). ③ 저혈압: 정질액 → 불응성이면 직접 작용 승압제(노르에피네프린·페닐에프린). ④ 부정맥: 먼저 중탄산나트륨을 추가하고 불응성이면 리도카인을 사용한다. Ia·Ic군, β 차단제, 아미오다론은 피한다. ⑤ 불응성: 지질 유탁액, ECMO. ⑥ 피소스티그민은 금기이다. ICU에서 감시한다.
중처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
삼환계·나트륨 통로 차단제 중독(LITFL ECG Library, EMCrit IBCC) · 근거: LITFL / EMCrit

  • 삼환계·나트륨 통로 차단제 중독(LITFL ECG Library, EMCrit IBCC)

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