심장혈관 · 응급

응급

좁은 QRS의 규칙적 빈맥은 안정성에 따라 처치한다: 불안정하면 전기적 심율동전환, 안정적이면 미주신경 자극 → 아데노신 → 기타 약물 순으로 진행한다.

근거: 2015 ACC/AHA/HRS · ACLS· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 혈역학 평가
혈역학이 안정적입니까?
💡 상심실성 빈맥 = 좁은 QRS(<120 ms)의 규칙적 빠른 리듬으로 흔히 150–220회/분. 불안정 = 저혈압, 의식 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전, 쇼크.

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  1. 【판단】혈역학 평가
    혈역학이 안정적입니까?（상심실성 빈맥 = 좁은 QRS(<120 ms)의 규칙적 빠른 리듬으로 흔히 150–220회/분. 불안정 = 저혈압, 의식 변화, 허혈성 흉통, 급성 심부전, 쇼크.）
    • 불안정 → 불안정 →
    • 안정 → sv_vagal
  2. 【종점】불안정 →
    즉시 동기화 전기적 심율동전환을 시행한다(좁은 QRS의 규칙적 빈맥은 50–100 J로 시작하고 필요시 단계적으로 올린다). 심율동전환을 지체하지 않는 범위에서 아데노신을 한 번 시도할 수 있다(규칙적인 좁은 QRS인 경우). 진정, 감시와 함께 유발 요인을 찾아 처치한다.
  3. 【판단】sv_vagal
    미주신경 자극으로 정상 리듬으로 돌아왔습니까?（미주신경 자극을 우선한다: 변형 발살바(누운 자세에서 10–15초간 힘을 준 뒤 다리를 들어올림), 경동맥 마사지(잡음을 먼저 배제하고 고령자에서는 신중히 시행).）
    • sv_done → sv_done
    • sv_aden → 및후
  4. 【종점】및후
    아데노신을 큰 정맥으로 급속 정주한다: 6 mg 급속 투여 후 생리식염수로 플러시. 1–2분 내 효과가 없으면 12 mg(다시 12 mg 가능). 여전히 효과가 없거나 금기이면 정맥 딜티아젬·베라파밀 또는 β 차단제를 사용한다. 약물이 실패하면 동기화 전기적 심율동전환을 시행한다. 신중·금기: 천식, 고도 방실차단, 병적 동증후군. 조기흥분증후군에 심방세동이 동반된 경우 방실결절 차단 약물을 사용하지 않는다(심실세동을 유발할 수 있다).（참고：아데노신으로 심방조동·심방빈맥이 드러나면 지속형 방실결절 차단 약물로 전환해 조절한다.）
  5. 【종점】sv_done
    정상 동리듬으로 전환되었다: 감시하고 유발 요인을 찾아 처치한다(전해질, 갑상선기능항진, 카페인·교감신경작용제). 심전도를 기록해 기전을 규명하고(AVNRT·AVRT) 장기 치료 또는 카테터 절제를 평가한다.

자주 묻는 질문

응급 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
좁은 QRS의 규칙적 빈맥은 안정성에 따라 처치한다: 불안정하면 전기적 심율동전환, 안정적이면 미주신경 자극 → 아데노신 → 기타 약물 순으로 진행한다.
응급의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
혈역학 평가; sv_vagal
응급는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
불안정 →：즉시 동기화 전기적 심율동전환을 시행한다(좁은 QRS의 규칙적 빈맥은 50–100 J로 시작하고 필요시 단계적으로 올린다). 심율동전환을 지체하지 않는 범위에서 아데노신을 한 번 시도할 수 있다(규칙적인 좁은 QRS인 경우). 진정, 감시와 함께 유발 요인을 찾아 처치한다.; 및후：아데노신을 큰 정맥으로 급속 정주한다: 6 mg 급속 투여 후 생리식염수로 플러시. 1–2분 내 효과가 없으면 12 mg(다시 12 mg 가능). 여전히 효과가 없거나 금기이면 정맥 딜티아젬·베라파밀 또는 β 차단제를 사용한다. 약물이 실패하면 동기화 전기적 심율동전환을 시행한다. 신중·금기: 천식, 고도 방실차단, 병적 동증후군. 조기흥분증후군에 심방세동이 동반된 경우 방실결절 차단 약물을 사용하지 않는다(심실세동을 유발할 수 있다).; sv_done：정상 동리듬으로 전환되었다: 감시하고 유발 요인을 찾아 처치한다(전해질, 갑상선기능항진, 카페인·교감신경작용제). 심전도를 기록해 기전을 규명하고(AVNRT·AVRT) 장기 치료 또는 카테터 절제를 평가한다.
응급에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
불안정 →：즉시 동기화 전기적 심율동전환을 시행한다(좁은 QRS의 규칙적 빈맥은 50–100 J로 시작하고 필요시 단계적으로 올린다). 심율동전환을 지체하지 않는 범위에서 아데노신을 한 번 시도할 수 있다(규칙적인 좁은 QRS인 경우). 진정, 감시와 함께 유발 요인을 찾아 처치한다.; 및후：아데노신을 큰 정맥으로 급속 정주한다: 6 mg 급속 투여 후 생리식염수로 플러시. 1–2분 내 효과가 없으면 12 mg(다시 12 mg 가능). 여전히 효과가 없거나 금기이면 정맥 딜티아젬·베라파밀 또는 β 차단제를 사용한다. 약물이 실패하면 동기화 전기적 심율동전환을 시행한다. 신중·금기: 천식, 고도 방실차단, 병적 동증후군. 조기흥분증후군에 심방세동이 동반된 경우 방실결절 차단 약물을 사용하지 않는다(심실세동을 유발할 수 있다).
응급는 어떤 진료지침에 근거합니까?
2015 ACC/AHA/HRS 가이드라인. Circulation 2016; AHA ACLS (있음) · 근거: 2015 ACC/AHA/HRS · ACLS

  • 2015 ACC/AHA/HRS 가이드라인. Circulation 2016
  • AHA ACLS (있음)

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