신경과 · 응급

급성 허혈성 뇌졸중 재관류 경로

뇌졸중, CT 배제출혈·후정상때(LKW)혈전용해(4.5h)·혈전제거( 24h).

근거: 2026 AHA/ASA· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 응급 평가 · 비조영 CT
비조영 CT 결과는?
💡 뇌졸중이 의심되면 즉시 신속 경로를 가동한다: 기도 확보·산소 공급, 혈당 측정, NIHSS 점수 산정, 응급 비조영 CT(필요시 CTA로 대혈관 폐색 LVO 평가), 혈압 측정, 마지막 정상 시각(LKW) 기록.

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  1. 【판단】응급 평가 · 비조영 CT
    비조영 CT 결과는?（뇌졸중이 의심되면 즉시 신속 경로를 가동한다: 기도 확보·산소 공급, 혈당 측정, NIHSS 점수 산정, 응급 비조영 CT(필요시 CTA로 대혈관 폐색 LVO 평가), 혈압 측정, 마지막 정상 시각(LKW) 기록.）
    • 출혈 없음(허혈성 추정) → 때(LKW)
    • 출혈 → 출혈
  2. 【종점】출혈
    비조영 CT에서 출혈이 확인되어 허혈성 뇌졸중이 아니다: 뇌내출혈·지주막하출혈 경로로 전환한다. 혈압 조절, 응고장애 교정, 신경외과 평가를 시행하고 혈전용해와 혈전제거는 금기이다.
  3. 【판단】때(LKW)
    마지막 정상 시각으로부터 얼마나 지났습니까?（기상 시 발견된 뇌졸중이나 발병 시각이 불분명한 경우, DWI-FLAIR 불일치 또는 CT/MR 관류의 core-penumbra 불일치를 재관류 대상 선정에 활용할 수 있다.）
    • ≤4.5 h → 혈전용해 + 평가혈전제거
    • >4.5–24 h(또는 기상 시 발견·시각 불명) → 확장 시간창 · 혈전제거 여부
  4. 【종점】혈전용해 + 평가혈전제거
    4.5시간 이내이고 금기가 없으며 장애를 남길 결손이 있으면 가능한 한 빨리 정맥 혈전용해를 시행한다: 알테플라제 0.9 mg/kg(최대 90 mg) 또는 테네크테플라제 0.25 mg/kg(최대 25 mg). 두 약제는 동등하게 권고되며 door-to-needle 목표는 ≤60 min이다. 혈전용해 전 혈압은 <185/110 mmHg여야 한다. 동시에 CTA로 전순환 대혈관 폐색(LVO)을 평가하고, LVO가 있으면 기계적 혈전제거를 시행한다(혈전용해와 브리징 가능).（참고：장애를 남길 결손이면 NIHSS 점수의 고저와 무관하게 혈전용해를 시행해야 한다. 장애를 남기지 않는 경미한 결손에서는 4.5시간 창 내 혈전용해의 이득이 입증되지 않았다.）
  5. 【판단】확장 시간창 · 혈전제거 여부
    전순환 대혈관 폐색(LVO)이 있고 영상에서 불일치(mismatch)를 보입니까?（CT/MR 또는 DWI 평가·(DAWN/DEFUSE-3 ).）
    • 예(LVO + ) → 혈전제거
    • 아니오(없음 LVO 또는음성) → st_med
  6. 【종점】혈전제거
    6–16 h DAWN/DEFUSE-3 → 혈전제거(Class I);16–24 h DAWN → 혈전제거(IIa).신경 중, 평가·치료./MRI 4.5–24h 환자고려혈전용해.（참고：시간이 곧 뇌다: 내원부터 천자·재개통까지의 시간을 단축하면 예후가 직접적으로 좋아진다.）
  7. 【종점】st_med
    재관류 기준에 부합하지 않는다(시간창 초과 · LVO 없음 · 불일치 음성): 항혈소판제 투여(아스피린. 혈전용해를 받은 경우 24시간 후), 허용적 고혈압을 유지해 과도한 강압을 피한다, 혈당·체온 관리, 삼킴 평가로 흡인 예방, 원인 규명(심방세동·대동맥·소혈관)에 따른 이차 예방 시작, 조기 재활.

자주 묻는 질문

급성 허혈성 뇌졸중 재관류 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
뇌졸중, CT 배제출혈·후정상때(LKW)혈전용해(4.5h)·혈전제거( 24h).
급성 허혈성 뇌졸중 재관류 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
응급 평가 · 비조영 CT; 때(LKW); 확장 시간창 · 혈전제거 여부
급성 허혈성 뇌졸중 재관류 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
출혈：비조영 CT에서 출혈이 확인되어 허혈성 뇌졸중이 아니다: 뇌내출혈·지주막하출혈 경로로 전환한다. 혈압 조절, 응고장애 교정, 신경외과 평가를 시행하고 혈전용해와 혈전제거는 금기이다.; 혈전용해 + 평가혈전제거：4.5시간 이내이고 금기가 없으며 장애를 남길 결손이 있으면 가능한 한 빨리 정맥 혈전용해를 시행한다: 알테플라제 0.9 mg/kg(최대 90 mg) 또는 테네크테플라제 0.25 mg/kg(최대 25 mg). 두 약제는 동등하게 권고되며 door-to-needle 목표는 ≤60 min이다. 혈전용해 전 혈압은 <185/110 mmHg여야 한다. 동시에 CTA로 전순환 대혈관 폐색(LVO)을 평가하고, LVO가 있으면 기계적 혈전제거를 시행한다(혈전용해와 브리징 가능).; 혈전제거：6–16 h DAWN/DEFUSE-3 → 혈전제거(Class I);16–24 h DAWN → 혈전제거(IIa).신경 중, 평가·치료./MRI 4.5–24h 환자고려혈전용해.; st_med：재관류 기준에 부합하지 않는다(시간창 초과 · LVO 없음 · 불일치 음성): 항혈소판제 투여(아스피린. 혈전용해를 받은 경우 24시간 후), 허용적 고혈압을 유지해 과도한 강압을 피한다, 혈당·체온 관리, 삼킴 평가로 흡인 예방, 원인 규명(심방세동·대동맥·소혈관)에 따른 이차 예방 시작, 조기 재활.
급성 허혈성 뇌졸중 재관류 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
혈전용해 + 평가혈전제거：4.5시간 이내이고 금기가 없으며 장애를 남길 결손이 있으면 가능한 한 빨리 정맥 혈전용해를 시행한다: 알테플라제 0.9 mg/kg(최대 90 mg) 또는 테네크테플라제 0.25 mg/kg(최대 25 mg). 두 약제는 동등하게 권고되며 door-to-needle 목표는 ≤60 min이다. 혈전용해 전 혈압은 <185/110 mmHg여야 한다. 동시에 CTA로 전순환 대혈관 폐색(LVO)을 평가하고, LVO가 있으면 기계적 혈전제거를 시행한다(혈전용해와 브리징 가능).; 혈전제거：6–16 h DAWN/DEFUSE-3 → 혈전제거(Class I);16–24 h DAWN → 혈전제거(IIa).신경 중, 평가·치료./MRI 4.5–24h 환자고려혈전용해.
급성 허혈성 뇌졸중 재관류 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
2026 AHA/ASA 급성뇌졸중가이드라인. Stroke 2026; DAWN(NEJM 2018)/ DEFUSE-3(NEJM 2018)혈전제거때 · 근거: 2026 AHA/ASA

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