신경과 · 응급
처리 경로
경련성 간질 지속상태를 시간 단계에 따라 처치한다: 안정화 → 1차 벤조디아제핀 → 2차 항경련제 → 불응성에서는 마취.
근거: NCS/AES · ESETT· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.
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Étape 1 · 인지와 초기 안정화(0–5 min)
SE 기준에 도달했고 초기 안정화를 완료했습니까?
💡 경련성 SE = 발작이 ≥5분 지속, 또는 두 차례 발작 사이에 의식이 회복되지 않는 경우. 초기 안정화: ABC, 산소 공급, 감시, 정맥로 확보, 혈당 측정(저혈당 → 50% 포도당 + 티아민), 전해질·칼슘·마그네슘·독물·항경련제 농도 검사, 유발 요인 규명.
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- 【판단】인지와 초기 안정화(0–5 min)SE 기준에 도달했고 초기 안정화를 완료했습니까?(경련성 SE = 발작이 ≥5분 지속, 또는 두 차례 발작 사이에 의식이 회복되지 않는 경우. 초기 안정화: ABC, 산소 공급, 감시, 정맥로 확보, 혈당 측정(저혈당 → 50% 포도당 + 티아민), 전해질·칼슘·마그네슘·독물·항경련제 농도 검사, 유발 요인 규명.)
- se_first → 1차 · 벤조디아제핀(5–20 min)
- <5 min 또는중단 → SE → 관찰
- 【종점】SE → 관찰SE 기준에 도달하지 않았다: 감시하고 유발 요인을 찾는다(발열, 저혈당, 전해질 이상, 약물 중단). 단발 발작으로 평가하고 필요시 뇌파를 재검한다. 재발 시 대응 계획을 마련한다.
- 【판단】1차 · 벤조디아제핀(5–20 min)1차 벤조디아제핀을 충분한 용량으로 투여한 뒤 발작이 멈췄습니까?(충분한 단회 용량: 정맥 로라제팜 0.1 mg/kg(단회 최대 4 mg, 1회 반복 가능). 정맥로가 없으면 미다졸람 근육 주사 10 mg(>40kg) 또는 5 mg(13–40kg). 또는 정맥 디아제팜 0.15–0.2 mg/kg(최대 10 mg). 용량 부족이 실패의 가장 흔한 원인이다.)
- se_post → 발작 종료 · 유지
- se_second → 2차 · 항경련제(20–40 min)
- 【판단】2차 · 항경련제(20–40 min)2차 항경련제 투여 후 발작이 멈췄습니까?(다음 중 하나를 충분한 용량으로 정맥 투여한다: 레베티라세탐 60 mg/kg(최대 4500 mg), 발프로산 40 mg/kg(최대 3000 mg), 또는 포스페니토인 20 mg PE/kg(최대 1500 mg). ESETT 시험에서 세 약제의 효과는 유사했다.)
- se_post → 발작 종료 · 유지
- se_ref → SE(40–60 min)
- 【종점】SE(40–60 min)불응성 SE(두 계열의 충분한 용량에도 실패): 기관내 삽관과 지속 뇌파 감시 아래 마취를 시행한다 — 미다졸람·프로포폴·펜토바르비탈 정맥 지속 주입으로 발작 종료 또는 burst-suppression까지 적정한다. ICU로 이송한다. 마취 >24시간에도 재발하면 초불응성으로 본다. 전 과정에서 원인을 규명하고 치료한다(뇌염, 뇌졸중, 대사성, 중독, 자가면역 등).
- 【종점】발작 종료 · 유지발작이 멈췄다: 재발 방지를 위해 항경련제를 유지한다. 지속적으로 감시하며 비경련성 SE를 경계한다(의식이 회복되지 않으면 뇌파를 확인한다). 원인을 규명하고 처리한다.
자주 묻는 질문
- 처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
- 경련성 간질 지속상태를 시간 단계에 따라 처치한다: 안정화 → 1차 벤조디아제핀 → 2차 항경련제 → 불응성에서는 마취.
- 처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
- 인지와 초기 안정화(0–5 min); 1차 · 벤조디아제핀(5–20 min); 2차 · 항경련제(20–40 min)
- 처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
- SE → 관찰:SE 기준에 도달하지 않았다: 감시하고 유발 요인을 찾는다(발열, 저혈당, 전해질 이상, 약물 중단). 단발 발작으로 평가하고 필요시 뇌파를 재검한다. 재발 시 대응 계획을 마련한다.; SE(40–60 min):불응성 SE(두 계열의 충분한 용량에도 실패): 기관내 삽관과 지속 뇌파 감시 아래 마취를 시행한다 — 미다졸람·프로포폴·펜토바르비탈 정맥 지속 주입으로 발작 종료 또는 burst-suppression까지 적정한다. ICU로 이송한다. 마취 >24시간에도 재발하면 초불응성으로 본다. 전 과정에서 원인을 규명하고 치료한다(뇌염, 뇌졸중, 대사성, 중독, 자가면역 등).; 발작 종료 · 유지:발작이 멈췄다: 재발 방지를 위해 항경련제를 유지한다. 지속적으로 감시하며 비경련성 SE를 경계한다(의식이 회복되지 않으면 뇌파를 확인한다). 원인을 규명하고 처리한다.
- 처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
- SE(40–60 min):불응성 SE(두 계열의 충분한 용량에도 실패): 기관내 삽관과 지속 뇌파 감시 아래 마취를 시행한다 — 미다졸람·프로포폴·펜토바르비탈 정맥 지속 주입으로 발작 종료 또는 burst-suppression까지 적정한다. ICU로 이송한다. 마취 >24시간에도 재발하면 초불응성으로 본다. 전 과정에서 원인을 규명하고 치료한다(뇌염, 뇌졸중, 대사성, 중독, 자가면역 등).
- 처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
- (AES) 2016 치료가이드라인. Epilepsy Curr 2016; ESETT 3제 비교 시험(레베티라세탐·발프로산·포스페니토인). NEJM 2019 · 근거: NCS/AES · ESETT
- (AES) 2016 치료가이드라인. Epilepsy Curr 2016
- ESETT 3제 비교 시험(레베티라세탐·발프로산·포스페니토인). NEJM 2019