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출혈(SAH)경로

CT·때확진, 확진후 +.

근거: AHA/ASA · NICE· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 벼락 두통 · 비조영 CT
비조영 두부 CT 결과는?
💡 갑작스러운 극심한(「평생 가장 심한」) 두통에 목 경직, 구토, 의식 장애, 광선공포증이 동반되면 SAH를 강하게 의심한다. 즉시 비조영 두부 CT를 시행한다(6시간 내 민감도 98–100%, 이후 점차 감소).

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  1. 【판단】벼락 두통 · 비조영 CT
    비조영 두부 CT 결과는?（갑작스러운 극심한(「평생 가장 심한」) 두통에 목 경직, 구토, 의식 장애, 광선공포증이 동반되면 SAH를 강하게 의심한다. 즉시 비조영 두부 CT를 시행한다(6시간 내 민감도 98–100%, 이후 점차 감소).）
    • CT 출혈 → 확진 SAH
    • CT 음성의심 → sh_lp
    • CT 음성의심 → CT 음성 · 의심
  2. 【종점】CT 음성 · 의심
    다른 두통 원인을 평가하고(편두통, 긴장성 두통, 가역적 뇌혈관수축증후군 등) 대증 치료와 함께 안전 지침을 안내하며 추적한다. 악화되거나 새로운 신경학적 징후가 나타나면 즉시 영상을 재검한다.
  3. 【판단】sh_lp
    요추천자(발병 후 ≥6–12시간)가 SAH를 시사합니까?（CT 음성의심, (xanthochromia)·감소;CT + 100%.）
    • 양성(황색변성·적혈구) → 확진 SAH
    • 음성 → CT 음성 · 의심
  4. 【종점】확진 SAH
    ① 즉시 니모디핀 60 mg을 경구 또는 비위관으로 q4h × 21일 투여한다(예후 개선과 지연성 뇌허혈 예방이 입증된 유일한 약물). ② 혈관 영상(CTA, DSA가 표준)으로 동맥류를 확인한 뒤 가능한 한 빨리 처리한다: 중재적 코일 색전술(가능하면 우선) 또는 외과적 클립 결찰. ③ 다량 처리 경험이 있는 센터로 전원하고 ICU에서 감시한다. 동맥류 처리 전에는 혈압을 조절하고(과도하게 높거나 낮지 않게), 진통·진정과 등용적을 유지한다. ④ Hunt-Hess·WFNS 등급을 평가하고, 재출혈, 뇌혈관 연축·지연성 허혈(4–14일), 수두증(뇌실외배액), 저나트륨혈증을 감시해 처치한다.

자주 묻는 질문

출혈(SAH)경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
CT·때확진, 확진후 +.
출혈(SAH)경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
벼락 두통 · 비조영 CT; sh_lp
출혈(SAH)경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
CT 음성 · 의심：다른 두통 원인을 평가하고(편두통, 긴장성 두통, 가역적 뇌혈관수축증후군 등) 대증 치료와 함께 안전 지침을 안내하며 추적한다. 악화되거나 새로운 신경학적 징후가 나타나면 즉시 영상을 재검한다.; 확진 SAH：① 즉시 니모디핀 60 mg을 경구 또는 비위관으로 q4h × 21일 투여한다(예후 개선과 지연성 뇌허혈 예방이 입증된 유일한 약물). ② 혈관 영상(CTA, DSA가 표준)으로 동맥류를 확인한 뒤 가능한 한 빨리 처리한다: 중재적 코일 색전술(가능하면 우선) 또는 외과적 클립 결찰. ③ 다량 처리 경험이 있는 센터로 전원하고 ICU에서 감시한다. 동맥류 처리 전에는 혈압을 조절하고(과도하게 높거나 낮지 않게), 진통·진정과 등용적을 유지한다. ④ Hunt-Hess·WFNS 등급을 평가하고, 재출혈, 뇌혈관 연축·지연성 허혈(4–14일), 수두증(뇌실외배액), 저나트륨혈증을 감시해 처치한다.
출혈(SAH)경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
확진 SAH：① 즉시 니모디핀 60 mg을 경구 또는 비위관으로 q4h × 21일 투여한다(예후 개선과 지연성 뇌허혈 예방이 입증된 유일한 약물). ② 혈관 영상(CTA, DSA가 표준)으로 동맥류를 확인한 뒤 가능한 한 빨리 처리한다: 중재적 코일 색전술(가능하면 우선) 또는 외과적 클립 결찰. ③ 다량 처리 경험이 있는 센터로 전원하고 ICU에서 감시한다. 동맥류 처리 전에는 혈압을 조절하고(과도하게 높거나 낮지 않게), 진통·진정과 등용적을 유지한다. ④ Hunt-Hess·WFNS 등급을 평가하고, 재출혈, 뇌혈관 연축·지연성 허혈(4–14일), 수두증(뇌실외배액), 저나트륨혈증을 감시해 처치한다.
출혈(SAH)경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
AHA/ASA 출혈가이드라인; NICE NG228 출혈. 2022 · 근거: AHA/ASA · NICE

  • AHA/ASA 출혈가이드라인
  • NICE NG228 출혈. 2022

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