산과 · 응급

후출혈(PPH)처리 경로

4T로 원인을 찾으며 소생하고, 자궁수축부전은 마사지와 자궁수축제 단계 요법으로 대응하며, 전 과정에 트라넥삼산을 사용하고 불응성이면 중재나 수술로 진행한다.

근거: ACOG / WHO· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 4T +
산후 출혈(≥1000 mL 또는 저혈량 징후 동반)에서 주된 원인은 어느 T입니까?
💡 PPH = 분만 후 24시간 내 누적 출혈 ≥1000 mL, 또는 저혈량 징후 동반(분만 방식과 무관). 4T: Tone 자궁수축부전(약 80%), Trauma 산도 손상, Tissue 태반 조직 잔류, Thrombin 응고장애. 동시에 소생을 시작한다(정맥로 확보, 수액·수혈, 도움 요청, 감시).

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  1. 【판단】4T +
    산후 출혈(≥1000 mL 또는 저혈량 징후 동반)에서 주된 원인은 어느 T입니까?（PPH = 분만 후 24시간 내 누적 출혈 ≥1000 mL, 또는 저혈량 징후 동반(분만 방식과 무관). 4T: Tone 자궁수축부전(약 80%), Trauma 산도 손상, Tissue 태반 조직 잔류, Thrombin 응고장애. 동시에 소생을 시작한다(정맥로 확보, 수액·수혈, 도움 요청, 감시).）
    • (Tone) → pp_tone
    • 손상·조직·응고(Trauma·Tissue·Thrombin) → 손상 · 조직 · 응고
  2. 【종점】pp_tone
    양손 자궁 마사지·압박과 함께 자궁수축제를 사용한다: 옥시토신이 1차이며(정맥 점적 10–40 IU/500–1000 mL, 또는 10 IU 근육 주사. 저혈압을 유발하므로 급속 정주는 하지 않는다) → 2차로 에르고노빈 0.2 mg 근육 주사(고혈압·전자간증에서 금기), 카르보프로스트 250 µg 근육 주사(천식에서 금기), 미소프로스톨 600–1000 µg. 트라넥삼산 1 g 정맥을 10분에 걸쳐 추가한다(산후 3시간 내). 불응성이면 → 자궁내 풍선 탐폰, 자궁동맥 색전술, 압박 봉합(B-Lynch), 수술·자궁절제로 진행한다.
  3. 【종점】손상 · 조직 · 응고
    Trauma: 산도 열상을 탐색해 봉합하고 혈종을 제거한다. Tissue: 수기 또는 기구로 잔류 태반을 제거한다. Thrombin: 응고장애를 교정한다(신선동결혈장·혈소판·동결침전물·피브리노겐 수혈). 모두 트라넥삼산 1 g 정맥(3시간 내)을 추가하고 지속적인 소생과 수혈, 감시를 병행한다. 불응성이면 중재·수술로 상향한다.

자주 묻는 질문

후출혈(PPH)처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
4T로 원인을 찾으며 소생하고, 자궁수축부전은 마사지와 자궁수축제 단계 요법으로 대응하며, 전 과정에 트라넥삼산을 사용하고 불응성이면 중재나 수술로 진행한다.
후출혈(PPH)처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
4T +
후출혈(PPH)처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
pp_tone：양손 자궁 마사지·압박과 함께 자궁수축제를 사용한다: 옥시토신이 1차이며(정맥 점적 10–40 IU/500–1000 mL, 또는 10 IU 근육 주사. 저혈압을 유발하므로 급속 정주는 하지 않는다) → 2차로 에르고노빈 0.2 mg 근육 주사(고혈압·전자간증에서 금기), 카르보프로스트 250 µg 근육 주사(천식에서 금기), 미소프로스톨 600–1000 µg. 트라넥삼산 1 g 정맥을 10분에 걸쳐 추가한다(산후 3시간 내). 불응성이면 → 자궁내 풍선 탐폰, 자궁동맥 색전술, 압박 봉합(B-Lynch), 수술·자궁절제로 진행한다.; 손상 · 조직 · 응고：Trauma: 산도 열상을 탐색해 봉합하고 혈종을 제거한다. Tissue: 수기 또는 기구로 잔류 태반을 제거한다. Thrombin: 응고장애를 교정한다(신선동결혈장·혈소판·동결침전물·피브리노겐 수혈). 모두 트라넥삼산 1 g 정맥(3시간 내)을 추가하고 지속적인 소생과 수혈, 감시를 병행한다. 불응성이면 중재·수술로 상향한다.
후출혈(PPH)처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
pp_tone：양손 자궁 마사지·압박과 함께 자궁수축제를 사용한다: 옥시토신이 1차이며(정맥 점적 10–40 IU/500–1000 mL, 또는 10 IU 근육 주사. 저혈압을 유발하므로 급속 정주는 하지 않는다) → 2차로 에르고노빈 0.2 mg 근육 주사(고혈압·전자간증에서 금기), 카르보프로스트 250 µg 근육 주사(천식에서 금기), 미소프로스톨 600–1000 µg. 트라넥삼산 1 g 정맥을 10분에 걸쳐 추가한다(산후 3시간 내). 불응성이면 → 자궁내 풍선 탐폰, 자궁동맥 색전술, 압박 봉합(B-Lynch), 수술·자궁절제로 진행한다.; 손상 · 조직 · 응고：Trauma: 산도 열상을 탐색해 봉합하고 혈종을 제거한다. Tissue: 수기 또는 기구로 잔류 태반을 제거한다. Thrombin: 응고장애를 교정한다(신선동결혈장·혈소판·동결침전물·피브리노겐 수혈). 모두 트라넥삼산 1 g 정맥(3시간 내)을 추가하고 지속적인 소생과 수혈, 감시를 병행한다. 불응성이면 중재·수술로 상향한다.
후출혈(PPH)처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
ACOG 후출혈;WHO 후출혈권고; WOMAN (저하출혈). Lancet 2017 · 근거: ACOG / WHO

  • ACOG 후출혈;WHO 후출혈권고
  • WOMAN (저하출혈). Lancet 2017

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