호흡기 · 응급 · 흉부외과

처리 경로

배제(즉시), BTS 2023.

근거: BTS 2023 / ERS 2024· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 긴장성 기흉 여부
긴장성 기흉입니까?
💡 긴장성 기흉(임상적 응급): 호흡 곤란과 함께 저혈압, 기관 편위, 경정맥 팽대, 환측 호흡음 소실, 타진 시 공명음. 임상 진단이므로 영상을 기다리지 않는다.

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  1. 【판단】긴장성 기흉 여부
    긴장성 기흉입니까?（긴장성 기흉(임상적 응급): 호흡 곤란과 함께 저혈압, 기관 편위, 경정맥 팽대, 환측 호흡음 소실, 타진 시 공명음. 임상 진단이므로 영상을 기다리지 않는다.）
    • pn_tension → → 즉시
    • 비긴장성(자발성) → 자발성 · 분류와 고위험 소견
  2. 【종점】→ 즉시
    즉시 바늘 감압을 시행한다(굵은 카테터로 제2 늑간 정중선, 또는 제4·5 늑간 전액와선). 흉부 X선을 기다리지 않는다. 이어서 흉관 삽입으로 폐쇄식 배액을 시행한다. 기계환기 중인 환자에서는 기도압을 최대한 낮춘다.
  3. 【판단】자발성 · 분류와 고위험 소견
    일차성입니까, 이차성입니까? 고위험 소견이 있습니까?（고위험 소견: 혈역학 불안정, 뚜렷한 저산소증, 양측성, 기저 폐질환 동반(이차성 SSP), 혈기흉, 연령 ≥50세이면서 다량 흡연력. BTS 2023은 크기만이 아니라 증상 중심으로 접근한다.）
    • 일차성(PSP), 증상 경미 → 일차성, 증상 경미
    • (SSP)또는있음고위험 → 또는고위험
  4. 【종점】일차성, 증상 경미
    일차성 자발성 기흉(PSP)으로 증상이 없거나 경미한 경우(뚜렷한 통증이나 호흡곤란이 없고 생리적 이상이 없음) — 크기와 무관하게 보존적으로 관리할 수 있다(관찰, 외래 추적). 여건이 되는 센터에서는 외래(ambulatory) 관리를 시행할 수 있다. 증상이 뚜렷하고 보존적 관리가 적절하지 않으면 우선 목표에 따라 바늘 흡인, 외래용 장치 또는 흉관 배액을 선택한다. 재발 방지를 위해 금연한다.
  5. 【종점】또는고위험
    이차성 자발성 기흉(SSP, 기저 폐질환 있음) 또는 고위험 소견이 있는 경우: 대개 개입이 필요하다 — 흉관 삽입으로 폐쇄식 배액을 시행한다(일부 소량·경미한 증상은 입원 관찰 가능). 바늘 흡인은 선택적으로 사용한다. 입원해 산소를 투여해 흡수를 돕고 기저 질환을 치료한다. 공기 누출이 지속되거나 재발하면 흉부외과(VATS)로 의뢰한다.

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
배제(즉시), BTS 2023.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
긴장성 기흉 여부; 자발성 · 분류와 고위험 소견
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
→ 즉시：즉시 바늘 감압을 시행한다(굵은 카테터로 제2 늑간 정중선, 또는 제4·5 늑간 전액와선). 흉부 X선을 기다리지 않는다. 이어서 흉관 삽입으로 폐쇄식 배액을 시행한다. 기계환기 중인 환자에서는 기도압을 최대한 낮춘다.; 일차성, 증상 경미：일차성 자발성 기흉(PSP)으로 증상이 없거나 경미한 경우(뚜렷한 통증이나 호흡곤란이 없고 생리적 이상이 없음) — 크기와 무관하게 보존적으로 관리할 수 있다(관찰, 외래 추적). 여건이 되는 센터에서는 외래(ambulatory) 관리를 시행할 수 있다. 증상이 뚜렷하고 보존적 관리가 적절하지 않으면 우선 목표에 따라 바늘 흡인, 외래용 장치 또는 흉관 배액을 선택한다. 재발 방지를 위해 금연한다.; 또는고위험：이차성 자발성 기흉(SSP, 기저 폐질환 있음) 또는 고위험 소견이 있는 경우: 대개 개입이 필요하다 — 흉관 삽입으로 폐쇄식 배액을 시행한다(일부 소량·경미한 증상은 입원 관찰 가능). 바늘 흡인은 선택적으로 사용한다. 입원해 산소를 투여해 흡수를 돕고 기저 질환을 치료한다. 공기 누출이 지속되거나 재발하면 흉부외과(VATS)로 의뢰한다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ 즉시：즉시 바늘 감압을 시행한다(굵은 카테터로 제2 늑간 정중선, 또는 제4·5 늑간 전액와선). 흉부 X선을 기다리지 않는다. 이어서 흉관 삽입으로 폐쇄식 배액을 시행한다. 기계환기 중인 환자에서는 기도압을 최대한 낮춘다.; 또는고위험：이차성 자발성 기흉(SSP, 기저 폐질환 있음) 또는 고위험 소견이 있는 경우: 대개 개입이 필요하다 — 흉관 삽입으로 폐쇄식 배액을 시행한다(일부 소량·경미한 증상은 입원 관찰 가능). 바늘 흡인은 선택적으로 사용한다. 입원해 산소를 투여해 흡수를 돕고 기저 질환을 치료한다. 공기 누출이 지속되거나 재발하면 흉부외과(VATS)로 의뢰한다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
BTS 2023 흉막질환 지침(자발성 기흉). Thorax 2023; ERS/EACTS/ESTS 2024 임상가이드라인 · 근거: BTS 2023 / ERS 2024

  • BTS 2023 흉막질환 지침(자발성 기흉). Thorax 2023
  • ERS/EACTS/ESTS 2024 임상가이드라인

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