의심 폐색전(PE) 진단 경로

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1. 【판단】혈역학 평가
   환자의 혈역학이 안정적입니까?（불안정 = 쇼크 또는 지속적 저혈압(수축기혈압 <90 mmHg, 또는 기저치보다 ≥40 mmHg 감소가 >15 min 지속. 신규 부정맥·저혈량·패혈증에 의한 경우는 제외).）
   • 불안정(쇼크·지속적 저혈압) → 고위험 PE · 긴급 경로
   • 안정 → 임상(Wells 이분법)
2. 【종점】고위험 PE · 긴급 경로
   고위험 PE로 대응한다: 즉시 침상 심장초음파로 우심 부하를 평가하고, 가능하면 긴급 CTPA로 확인한다. 확진 또는 강한 의심 → 재관류(전신 혈전용해를 우선하며, 혈전용해 금기 또는 실패 시 카테터·수술적 혈전제거) + 항응고 + 순환·호흡 보조.（참고：불안정한 환자에서 검사를 기다리느라 소생을 지연시키지 않는다.）
3. 【판단】임상(Wells 이분법)
   Wells 점수는 어느 범주에 해당합니까?（Wells 배점: 임상적 DVT 징후 3 · PE가 가장 가능성 높은 진단 3 · 심박수 >100 → 1.5 · 최근 4주 내 부동 또는 수술 1.5 · 과거 DVT/PE 1.5 · 객혈 1 · 활동성 악성종양 1. 이분법: ≤4점 「PE 가능성 낮음」, >4점 「PE 가능성 높음」.）
   • PE 가능성 낮음(≤4점) → D-이합체(고민감도)
   • PE 가능성 높음(>4점) → CTPA(CT )
4. 【판단】D-이합체(고민감도)
   D-이합체 결과는?（>50 연령 보정 = ×10 µg/L( 70 →700 µg/L), 감소영상.）
   • (음성) → 배제 PE
   • (양성) → CTPA(CT )
5. 【판단】CTPA(CT )
   CTPA 결과는?（CTPA가 확진의 1차 검사이다. CTPA를 시행할 수 없는 경우(조영제 금기·신기능 저하)에는 V/Q 스캔을 사용하고, 임신에서는 YEARS 등 전용 알고리즘을 고려한다.）
   • 양성(폐동맥 충만 결손) → 확진 PE → ·치료
   • 음성 → 배제 PE
6. 【종점】배제 PE
   폐색전증을 배제할 수 있다. 다른 원인 평가로 전환한다(급성 관동맥증후군, 폐렴, 기흉, 대동맥 박리, 근골격성 흉통 등) 해당 경로에 따라 처리한다.
7. 【종점】확진 PE → ·치료
   급성 폐색전증 확진. 위험 층화: 혈역학 불안정 = 고위험. 안정적인 경우 sPESI에 영상의 우심 기능과 트로포닌을 함께 반영해 중간-고위험·중간-저위험·저위험으로 구분한다. 이에 따라 항응고(DOAC 또는 LMWH로 시작) ± 재관류를 시행하고, 저위험은 조기 퇴원·외래 항응고를 고려할 수 있다.（참고：항응고 전에 출혈 위험과 가역적 유발 요인을 평가한다. 악성종양, 재발성 VTE 등은 치료 기간에 영향을 준다.）