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급성처리 경로

복통이 신체 소견에 비해 심하면 곧바로 AMI로 대응하고, CTA로 확진하며, 소생·항응고·항생제를 시행한 뒤 복막염 여부로 수술을 결정한다.

근거: WSES 2022· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · AMI가 의심되는지
복통이 신체 소견에 비해 심하다면 급성 장간막 허혈이 의심됩니까?
💡 갑작스러운 극심한 복통에 비해 신체 소견이 경미하면(pain out of proportion) 배제될 때까지 AMI로 대응한다. 원인: 동맥 색전(약 50%), 동맥 혈전(15–25%), 정맥 혈전(5–15%), 비폐색성(NOMI, 중태이거나 승압제를 사용하는 환자). 젖산과 CK 상승은 늦게 나타나고 비특이적이다.

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  1. 【판단】AMI가 의심되는지
    복통이 신체 소견에 비해 심하다면 급성 장간막 허혈이 의심됩니까?（갑작스러운 극심한 복통에 비해 신체 소견이 경미하면(pain out of proportion) 배제될 때까지 AMI로 대응한다. 원인: 동맥 색전(약 50%), 동맥 혈전(15–25%), 정맥 혈전(5–15%), 비폐색성(NOMI, 중태이거나 승압제를 사용하는 환자). 젖산과 CK 상승은 늦게 나타나고 비특이적이다.）
    • 의심 AMI → 확진과 초기 처치
    • mi_other → mi_other
  2. 【종점】mi_other
    다른 급성 복증의 원인을 평가하고 해당 경로에 따라 처치한다. 고위험 환자(심방세동, 동맥경화, 저관류)는 반복해 재평가한다.
  3. 【판단】확진과 초기 처치
    복막염·장 괴사의 징후가 이미 있습니까?（가능한 한 빨리 CTA로 확진한다(단순 X선은 사용하지 않는다). 동시에 즉시 수액 소생(복강내 고혈압 증후군을 막기 위해 정질액을 제한적으로), 전해질 교정, 위장 감압, 광범위 항생제, 정맥 미분획 헤파린 항응고(금기가 없으면)를 시행한다.）
    • 복막염·장 괴사 있음 → → 응급
    • 없음(평가) → 없음 →
  4. 【종점】→ 응급
    응급 개복: 혈전 제거·혈행 재건과 괴사 장 절제를 시행하고, 필요시 손상 통제 수술 후 재탐색에서 장의 생존력을 평가한 뒤 문합한다. 수술 전후로 소생, 항생제, 항응고를 계속한다.
  5. 【종점】없음 →
    소생 + 항응고 + 항생제를 기반으로 가능한 한 빨리 혈행을 재건한다: 색전·혈전은 외과적 혈전 제거 또는 혈관내 치료로 처리한다(부분 폐색은 혈관내 치료가 더 적합하다). NOMI는 카테터를 통한 파파베린 투여와 함께 저관류를 교정하고 혈관수축 약물을 중단한다. 면밀히 재평가하고 복막염이 나타나면 개복으로 전환한다.

자주 묻는 질문

급성처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
복통이 신체 소견에 비해 심하면 곧바로 AMI로 대응하고, CTA로 확진하며, 소생·항응고·항생제를 시행한 뒤 복막염 여부로 수술을 결정한다.
급성처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
AMI가 의심되는지; 확진과 초기 처치
급성처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
mi_other：다른 급성 복증의 원인을 평가하고 해당 경로에 따라 처치한다. 고위험 환자(심방세동, 동맥경화, 저관류)는 반복해 재평가한다.; → 응급：응급 개복: 혈전 제거·혈행 재건과 괴사 장 절제를 시행하고, 필요시 손상 통제 수술 후 재탐색에서 장의 생존력을 평가한 뒤 문합한다. 수술 전후로 소생, 항생제, 항응고를 계속한다.; 없음 →：소생 + 항응고 + 항생제를 기반으로 가능한 한 빨리 혈행을 재건한다: 색전·혈전은 외과적 혈전 제거 또는 혈관내 치료로 처리한다(부분 폐색은 혈관내 치료가 더 적합하다). NOMI는 카테터를 통한 파파베린 투여와 함께 저관류를 교정하고 혈관수축 약물을 중단한다. 면밀히 재평가하고 복막염이 나타나면 개복으로 전환한다.
급성처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ 응급：응급 개복: 혈전 제거·혈행 재건과 괴사 장 절제를 시행하고, 필요시 손상 통제 수술 후 재탐색에서 장의 생존력을 평가한 뒤 문합한다. 수술 전후로 소생, 항생제, 항응고를 계속한다.; 없음 →：소생 + 항응고 + 항생제를 기반으로 가능한 한 빨리 혈행을 재건한다: 색전·혈전은 외과적 혈전 제거 또는 혈관내 치료로 처리한다(부분 폐색은 혈관내 치료가 더 적합하다). NOMI는 카테터를 통한 파파베린 투여와 함께 저관류를 교정하고 혈관수축 약물을 중단한다. 면밀히 재평가하고 복막염이 나타나면 개복으로 전환한다.
급성처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
WSES 2022 급성가이드라인. World J Emerg Surg 2022 · 근거: WSES 2022

  • WSES 2022 급성가이드라인. World J Emerg Surg 2022

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