성인 세균성 수막염 경험적 처치 경로

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1. 【판단】요추천자 전 CT 필요 여부
   요추천자 전에 두부 CT를 먼저 시행할 적응증이 있습니까?（세균성 수막염 의심은 신경학적 응급이다. 1시간 내 치료를 시작하고 영상·요추천자 때문에 지체하지 않으며, 즉시 혈액배양을 채취한다. CT 선행 적응증(다음 중 하나): 면역 억제, 최근 1주 내 발작, 국소 신경학적 징후, 의식 장애·혼수, 시신경유두 부종, 알려진 중추신경계 질환.）
   • 있음 CT 전 → CT 먼저, 이후 요추천자(약물은 선행 투여)
   • 없음(요추천자를 먼저 시행 가능) → 후즉시
2. 【종점】CT 먼저, 이후 요추천자(약물은 선행 투여)
   순서: ① 즉시 혈액배양 채취. ② 덱사메타손과 경험적 항생제 투여(CT·요추천자를 기다리지 않는다). ③ 두부 CT로 종괴·뇌탈출을 배제. ④ 안전이 확인되면 요추천자로 CSF를 검사. CT나 요추천자 때문에 항생제를 절대 지체하지 않는다.（참고：경험적 항생제(성인): 세프트리악손 2 g 정맥 q12h(또는 세포탁심) + 반코마이신 15–20 mg/kg q8–12h. >50세 또는 면역 저하에서는 암피실린을 추가한다(리스테리아 커버). HSV 뇌염이 의심되면 아시클로버를 추가한다. 덱사메타손 0.15 mg/kg q6h × 2–4일을 첫 항생제 투여 10–20분 전 또는 동시에 투여하고, 폐렴막대균(S. pneumoniae)이 확진되면 4일간 계속하며 그렇지 않으면 중단한다.）
3. 【종점】후즉시
   순서: ① 즉시 요추천자와 혈액배양(금기가 없으면 가능한 한 빨리 CSF를 확보). ② 곧바로 덱사메타손과 경험적 항생제를 투여한다(요추천자 때문에 투약을 지체하지 않는다).（참고：경험적 항생제(성인): 세프트리악손 2 g 정맥 q12h(또는 세포탁심) + 반코마이신 15–20 mg/kg q8–12h. >50세 또는 면역 저하에서는 암피실린을 추가한다(리스테리아 커버). HSV 뇌염이 의심되면 아시클로버를 추가한다. 덱사메타손 0.15 mg/kg q6h × 2–4일을 첫 항생제 투여 10–20분 전 또는 동시에 투여한다.）