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출혈처리 경로

비조영 CT로 확진한 뒤 즉시 항응고를 역전하고, 수축기혈압을 안정적으로 조절하며 신경외과 평가를 받는다.

근거: 2022 AHA/ASA· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 확진 · 항응고 관련 여부
비조영 CT로 자발성 뇌내출혈이 확진되었습니다. 항응고·항혈전제와 관련이 있습니까?
💡 CT 확진;·(PT/APTT/INR)·, 있음없음또는.·신경·뇌졸중/신경 ICU.

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  1. 【판단】확진 · 항응고 관련 여부
    비조영 CT로 자발성 뇌내출혈이 확진되었습니다. 항응고·항혈전제와 관련이 있습니까?（CT 확진;·(PT/APTT/INR)·, 있음없음또는.·신경·뇌졸중/신경 ICU.）
    • ich_reverse → 즉시
    • ich_bp → ich_bp
  2. 【종점】즉시
    즉시 항응고제를 중단하고 가능한 한 빨리 역전한다: 와파린·VKA로 INR ≥2.0이면 4인자 프로트롬빈복합체(4F-PCC, 신선동결혈장보다 우수)와 비타민 K를 투여한다. 다비가트란은 이다루시주맙으로, Xa 억제제(리바록사반·아픽사반·에독사반)는 안덱사네트 알파로(없으면 4F-PCC), 헤파린은 프로타민으로 역전한다. 동시에 수축기혈압을 조절하고 신경외과 평가를 받는다. 주의: 항혈소판제 복용자에게 혈소판을 수혈하는 것은 이득이 없고 오히려 해로울 수 있다(PATCH).
  3. 【판단】ich_bp
    （안정적이고 지속적인 혈압 조절은 혈종 확대를 줄이고 예후를 개선한다.）
    • SBP 150–220 → SBP 150–220
    • SBP >220 또는 다량·수술 필요 → SBP >220 · 다량 · 수술 필요
  4. 【종점】SBP 150–220
    경–중등도 뇌내출혈: 급성기에 목표 140으로 강압하고(130–150 유지) 2시간 내 시작해 안정적으로 조절하며 혈압 변동을 제한한다. <130까지 낮추는 것은 피한다(해로울 수 있다). 신경학적 감시, 혈당·체온 관리, VTE 예방(조기 공기압박)을 시행하고 필요시 신경외과 평가를 받는다.
  5. 【종점】SBP >220 · 다량 · 수술 필요
    정맥 강압제를 지속 주입하며 면밀한 감시 아래 신중히 강압한다(강화 강압의 안전성 근거가 충분하지 않으므로 너무 빠르거나 낮게 낮추지 않는다). 두개내압을 관리한다(침상 머리 상승, 진통·진정, 필요시 고삼투압 치료와 수술). 신경외과 평가를 받는다 — 소뇌 출혈에서 악화, 뇌간 압박 또는 수두증이 있으면 혈종 제거나 뇌실외배액을 시행한다.

자주 묻는 질문

출혈처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
비조영 CT로 확진한 뒤 즉시 항응고를 역전하고, 수축기혈압을 안정적으로 조절하며 신경외과 평가를 받는다.
출혈처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
확진 · 항응고 관련 여부; ich_bp
출혈처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
즉시：즉시 항응고제를 중단하고 가능한 한 빨리 역전한다: 와파린·VKA로 INR ≥2.0이면 4인자 프로트롬빈복합체(4F-PCC, 신선동결혈장보다 우수)와 비타민 K를 투여한다. 다비가트란은 이다루시주맙으로, Xa 억제제(리바록사반·아픽사반·에독사반)는 안덱사네트 알파로(없으면 4F-PCC), 헤파린은 프로타민으로 역전한다. 동시에 수축기혈압을 조절하고 신경외과 평가를 받는다. 주의: 항혈소판제 복용자에게 혈소판을 수혈하는 것은 이득이 없고 오히려 해로울 수 있다(PATCH).; SBP 150–220：경–중등도 뇌내출혈: 급성기에 목표 140으로 강압하고(130–150 유지) 2시간 내 시작해 안정적으로 조절하며 혈압 변동을 제한한다. <130까지 낮추는 것은 피한다(해로울 수 있다). 신경학적 감시, 혈당·체온 관리, VTE 예방(조기 공기압박)을 시행하고 필요시 신경외과 평가를 받는다.; SBP >220 · 다량 · 수술 필요：정맥 강압제를 지속 주입하며 면밀한 감시 아래 신중히 강압한다(강화 강압의 안전성 근거가 충분하지 않으므로 너무 빠르거나 낮게 낮추지 않는다). 두개내압을 관리한다(침상 머리 상승, 진통·진정, 필요시 고삼투압 치료와 수술). 신경외과 평가를 받는다 — 소뇌 출혈에서 악화, 뇌간 압박 또는 수두증이 있으면 혈종 제거나 뇌실외배액을 시행한다.
출혈처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
즉시：즉시 항응고제를 중단하고 가능한 한 빨리 역전한다: 와파린·VKA로 INR ≥2.0이면 4인자 프로트롬빈복합체(4F-PCC, 신선동결혈장보다 우수)와 비타민 K를 투여한다. 다비가트란은 이다루시주맙으로, Xa 억제제(리바록사반·아픽사반·에독사반)는 안덱사네트 알파로(없으면 4F-PCC), 헤파린은 프로타민으로 역전한다. 동시에 수축기혈압을 조절하고 신경외과 평가를 받는다. 주의: 항혈소판제 복용자에게 혈소판을 수혈하는 것은 이득이 없고 오히려 해로울 수 있다(PATCH).; SBP >220 · 다량 · 수술 필요：정맥 강압제를 지속 주입하며 면밀한 감시 아래 신중히 강압한다(강화 강압의 안전성 근거가 충분하지 않으므로 너무 빠르거나 낮게 낮추지 않는다). 두개내압을 관리한다(침상 머리 상승, 진통·진정, 필요시 고삼투압 치료와 수술). 신경외과 평가를 받는다 — 소뇌 출혈에서 악화, 뇌간 압박 또는 수두증이 있으면 혈종 제거나 뇌실외배액을 시행한다.
출혈처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
AHA/ASA 2022 출혈가이드라인. Stroke 2022;53:e282-e361 · 근거: 2022 AHA/ASA

  • AHA/ASA 2022 출혈가이드라인. Stroke 2022;53:e282-e361

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