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처리 경로

혈청 칼륨 수치, 심전도 변화와 증상으로 응급 처치 필요성을 판단하고, 「막 안정화 — 세포 내 이동 — 체외 제거」 3단계로 급성 고칼륨혈증을 관리한다.

근거: 2023 UKKA / 2018 KDIGO· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 평가
다음 중 하나라도 해당합니까: 심전도 변화 · 혈청 칼륨 ≥6.5 mmol/L · 증상 있음?
💡 먼저 가성 고칼륨을 배제한다(용혈, 채혈 시 주먹 쥐기, 혈소판·백혈구 과다). 급성 고칼륨은 만성(예: 투석 환자)보다 위험하다. 경증 5.5–5.9, 중등증 6.0–6.4, 중증 ≥6.5 mmol/L. 심전도: 뾰족한 T파, P파 소실, PR 연장, QRS 확대, 사인파 형태.

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  1. 【판단】평가
    다음 중 하나라도 해당합니까: 심전도 변화 · 혈청 칼륨 ≥6.5 mmol/L · 증상 있음?（먼저 가성 고칼륨을 배제한다(용혈, 채혈 시 주먹 쥐기, 혈소판·백혈구 과다). 급성 고칼륨은 만성(예: 투석 환자)보다 위험하다. 경증 5.5–5.9, 중등증 6.0–6.4, 중증 ≥6.5 mmol/L. 심전도: 뾰족한 T파, P파 소실, PR 연장, QRS 확대, 사인파 형태.）
    • 예(ECG / K⁺≥6.5 / 있음) → 응급 처치 · 막 안정화 — 세포 내 이동 — 체외 제거
    • 아니오(K⁺ 5.5–6.4 ECG 정상·없음) → h_nonemerg
  2. 【종점】응급 처치 · 막 안정화 — 세포 내 이동 — 체외 제거
    ① 심근 안정화(심전도 변화가 있을 때): 10% 글루콘산칼슘 10–30 mL 정주(또는 10% 염화칼슘 10 mL)를 2–5분에 걸쳐 투여한다. 1–3분에 작용이 시작되어 30–60분 유지되며 필요시 반복한다. 디곡신 복용자에서는 천천히 점적한다. ② 세포 내 이동: 속효성 인슐린 10 U + 포도당 25 g(50% 포도당 50 mL) 정맥 투여, 20–30분에 작용 시작(CKD·저체중은 5 U 사용). 저혈당 방지를 위해 혈당을 감시한다. ± 살부타몰 분무 10–20 mg. ③ 체외 제거: 혈액투석(불응성·무뇨 환자에서 우선하는 근치적 치료), 루프 이뇨제(잔여 신기능이 있을 때), 경구 칼륨 결합제(지르코늄 사이클로실리케이트·파티로머). 중탄산나트륨은 대사성 산증이 동반될 때만 고려한다.（참고：동시에: 모든 외인성 칼륨과 유발 약물을 중단한다(RAAS 억제제, 칼륨 보존 이뇨제, NSAIDs, 트리메토프림-설파메톡사졸, 칼륨 보충제, 저나트륨 대체염). 지속 심전도 감시를 유지하고, 30분 및 이후에 혈청 칼륨과 혈당을 재검한다. 칼슘제는 막을 안정화할 뿐 칼륨을 낮추지 않으며, 인슐린과 β₂ 작용제는 이동만 시키고 총 칼륨을 줄이지 않는다.）
  3. 【종점】h_nonemerg
    유발 약물을 중단한다(RAAS 억제제, 칼륨 보존 이뇨제, NSAIDs, 칼륨 보충제, 저나트륨 대체염). 원인을 찾아 교정한다(AKI·CKD, 대사성 산증, 조직 괴사·용혈, 부신 기능 저하). 칼륨 제한 식이를 적용한다. 경구 칼륨 결합제(지르코늄 사이클로실리케이트·파티로머)를 고려한다. 잔여 신기능이 있으면 루프 이뇨제로 배출을 촉진할 수 있다.（참고：혈청 칼륨을 재검해 추세를 확인한다. 지속적으로 감시하며 ≥6.5로 상승하거나 심전도 변화가 나타나면 응급 경로로 전환한다. 만성 투석 환자는 경도 고칼륨을 흔히 견디므로 투석 계획에 따라 관리한다.）

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
혈청 칼륨 수치, 심전도 변화와 증상으로 응급 처치 필요성을 판단하고, 「막 안정화 — 세포 내 이동 — 체외 제거」 3단계로 급성 고칼륨혈증을 관리한다.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
평가
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
응급 처치 · 막 안정화 — 세포 내 이동 — 체외 제거：① 심근 안정화(심전도 변화가 있을 때): 10% 글루콘산칼슘 10–30 mL 정주(또는 10% 염화칼슘 10 mL)를 2–5분에 걸쳐 투여한다. 1–3분에 작용이 시작되어 30–60분 유지되며 필요시 반복한다. 디곡신 복용자에서는 천천히 점적한다. ② 세포 내 이동: 속효성 인슐린 10 U + 포도당 25 g(50% 포도당 50 mL) 정맥 투여, 20–30분에 작용 시작(CKD·저체중은 5 U 사용). 저혈당 방지를 위해 혈당을 감시한다. ± 살부타몰 분무 10–20 mg. ③ 체외 제거: 혈액투석(불응성·무뇨 환자에서 우선하는 근치적 치료), 루프 이뇨제(잔여 신기능이 있을 때), 경구 칼륨 결합제(지르코늄 사이클로실리케이트·파티로머). 중탄산나트륨은 대사성 산증이 동반될 때만 고려한다.; h_nonemerg：유발 약물을 중단한다(RAAS 억제제, 칼륨 보존 이뇨제, NSAIDs, 칼륨 보충제, 저나트륨 대체염). 원인을 찾아 교정한다(AKI·CKD, 대사성 산증, 조직 괴사·용혈, 부신 기능 저하). 칼륨 제한 식이를 적용한다. 경구 칼륨 결합제(지르코늄 사이클로실리케이트·파티로머)를 고려한다. 잔여 신기능이 있으면 루프 이뇨제로 배출을 촉진할 수 있다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
응급 처치 · 막 안정화 — 세포 내 이동 — 체외 제거：① 심근 안정화(심전도 변화가 있을 때): 10% 글루콘산칼슘 10–30 mL 정주(또는 10% 염화칼슘 10 mL)를 2–5분에 걸쳐 투여한다. 1–3분에 작용이 시작되어 30–60분 유지되며 필요시 반복한다. 디곡신 복용자에서는 천천히 점적한다. ② 세포 내 이동: 속효성 인슐린 10 U + 포도당 25 g(50% 포도당 50 mL) 정맥 투여, 20–30분에 작용 시작(CKD·저체중은 5 U 사용). 저혈당 방지를 위해 혈당을 감시한다. ± 살부타몰 분무 10–20 mg. ③ 체외 제거: 혈액투석(불응성·무뇨 환자에서 우선하는 근치적 치료), 루프 이뇨제(잔여 신기능이 있을 때), 경구 칼륨 결합제(지르코늄 사이클로실리케이트·파티로머). 중탄산나트륨은 대사성 산증이 동반될 때만 고려한다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
UKKA 2023 급성임상가이드라인; KDIGO 2018 급성. Kidney Int / Eur J Emerg Med 2020 · 근거: 2023 UKKA / 2018 KDIGO

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