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당뇨병중(DKA)처리 경로

DKA를 확진하고 2024 ADA 합의에 따라 중증도를 나눈 뒤, 수액 → 칼륨 확인 후 인슐린 → 감시 → 유발 요인 규명의 원칙으로 처치한다.

근거: 2024 ADA/EASD· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · DKA
DKA 3대 기준에 부합합니까?
💡 ① 고혈당(혈당 >11.1 mmol/L. SGLT2i 복용·임신에서는 「정상혈당 DKA」 가능) ② 케톤증(β-하이드록시부티르산 ≥3.0 mmol/L 또는 현저한 케톤뇨) ③ 대사성 산증(pH <7.3 및/또는 HCO₃ <18 mmol/L). 음이온차는 1차 진단 지표가 아니며 케톤 측정이 불가능할 때 참고한다.

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  1. 【판단】DKA
    DKA 3대 기준에 부합합니까?（① 고혈당(혈당 >11.1 mmol/L. SGLT2i 복용·임신에서는 「정상혈당 DKA」 가능) ② 케톤증(β-하이드록시부티르산 ≥3.0 mmol/L 또는 현저한 케톤뇨) ③ 대사성 산증(pH <7.3 및/또는 HCO₃ <18 mmol/L). 음이온차는 1차 진단 지표가 아니며 케톤 측정이 불가능할 때 참고한다.）
    • 부합(고혈당 + 케톤증 + 산증) → (2024 ADA)
    • d_other → DKA
  2. 【종점】DKA
    DKA에 부합하지 않는다. 다른 원인을 평가한다: 고삼투압 고혈당 상태(HHS. 혈당이 더 높고 케톤증은 경미하며 고삼투압), 젖산 산증, 기아성 케톤증, 기타 대사성 산증. 원인에 따라 처리한다.
  3. 【판단】(2024 ADA)
    （경증은 pH >7.25, HCO₃ ≥15, 의식 명료. 중등증은 pH 7.0–7.25, HCO₃ 10–<15. 중증은 pH <7.0, HCO₃ <10, β-하이드록시부티르산 >6, 혼미·혼수. 중증도는 감시 수준을 결정하며 처리 원칙은 동일하다.）
    • 경–중등증(pH ≥7.0, 의식 명료·졸림) → DKA
    • 중증(pH <7.0 · 혼수 · 중태) → DKA → ICU
  4. 【종점】DKA
    ① 수액: 0.9% 생리식염수로 용적을 보충하고 탈수를 교정하며, 혈역학과 보정 나트륨에 따라 이후 수액을 조절한다. ② 칼륨(인슐린 투여 전 칼륨 확인): K <3.5 → 먼저 칼륨 10 mmol/h를 보충하고 K >3.5까지 인슐린을 보류한다. K 3.5–5.0 → 칼륨을 보충해 4–5로 유지한다. K >5.0 → 보충하지 않고 감시한다. ③ 인슐린: 속효성 인슐린 0.1 U/kg/h 지속 정맥 주입(고정 체중 용량). 혈당이 약 11–14 mmol/L로 감소하면 5–10% 포도당을 추가하고 인슐린을 계속해 케톤을 제거한다. ④ 감시: 혈당은 1–2시간마다, 전해질·정맥 혈액가스·β-하이드록시부티르산은 q4h. 지속형 기저 인슐린은 계속 유지한다. ⑤ 유발 요인을 찾는다(감염, 약물 중단, 새로 진단된 당뇨병, SGLT2i, 심근경색 등). 관해 = 케톤 <0.6이고 (pH ≥7.3 또는 HCO₃ ≥18)이며 혈당 <11. 이후 피하 인슐린으로 전환한다(1–2시간 중첩). 중탄산염은 pH <7.0에서만 고려하고, 인은 <1.0이면서 근력 저하·심폐 침범이 있을 때만 보충한다.
  5. 【종점】DKA → ICU
    ICU 또는 고의존 병동에서 밀착 감시한다(심전도, 신경학적 상태, 섭취·배설량). 처리 원칙은 표준 DKA와 같다(수액 → 칼륨 확인 후 인슐린 0.1 U/kg/h → 감시 → 유발 요인 규명). pH <7.0에서는 중탄산나트륨을 고려할 수 있다(근거는 제한적). 뇌부종(특히 소아·청년), 저칼륨, 저혈당 및 동반 중증 질환에 주의한다.

자주 묻는 질문

당뇨병중(DKA)처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
DKA를 확진하고 2024 ADA 합의에 따라 중증도를 나눈 뒤, 수액 → 칼륨 확인 후 인슐린 → 감시 → 유발 요인 규명의 원칙으로 처치한다.
당뇨병중(DKA)처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
DKA; (2024 ADA)
당뇨병중(DKA)처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
DKA：DKA에 부합하지 않는다. 다른 원인을 평가한다: 고삼투압 고혈당 상태(HHS. 혈당이 더 높고 케톤증은 경미하며 고삼투압), 젖산 산증, 기아성 케톤증, 기타 대사성 산증. 원인에 따라 처리한다.; DKA：① 수액: 0.9% 생리식염수로 용적을 보충하고 탈수를 교정하며, 혈역학과 보정 나트륨에 따라 이후 수액을 조절한다. ② 칼륨(인슐린 투여 전 칼륨 확인): K <3.5 → 먼저 칼륨 10 mmol/h를 보충하고 K >3.5까지 인슐린을 보류한다. K 3.5–5.0 → 칼륨을 보충해 4–5로 유지한다. K >5.0 → 보충하지 않고 감시한다. ③ 인슐린: 속효성 인슐린 0.1 U/kg/h 지속 정맥 주입(고정 체중 용량). 혈당이 약 11–14 mmol/L로 감소하면 5–10% 포도당을 추가하고 인슐린을 계속해 케톤을 제거한다. ④ 감시: 혈당은 1–2시간마다, 전해질·정맥 혈액가스·β-하이드록시부티르산은 q4h. 지속형 기저 인슐린은 계속 유지한다. ⑤ 유발 요인을 찾는다(감염, 약물 중단, 새로 진단된 당뇨병, SGLT2i, 심근경색 등). 관해 = 케톤 <0.6이고 (pH ≥7.3 또는 HCO₃ ≥18)이며 혈당 <11. 이후 피하 인슐린으로 전환한다(1–2시간 중첩). 중탄산염은 pH <7.0에서만 고려하고, 인은 <1.0이면서 근력 저하·심폐 침범이 있을 때만 보충한다.; DKA → ICU：ICU 또는 고의존 병…
당뇨병중(DKA)처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
DKA：① 수액: 0.9% 생리식염수로 용적을 보충하고 탈수를 교정하며, 혈역학과 보정 나트륨에 따라 이후 수액을 조절한다. ② 칼륨(인슐린 투여 전 칼륨 확인): K <3.5 → 먼저 칼륨 10 mmol/h를 보충하고 K >3.5까지 인슐린을 보류한다. K 3.5–5.0 → 칼륨을 보충해 4–5로 유지한다. K >5.0 → 보충하지 않고 감시한다. ③ 인슐린: 속효성 인슐린 0.1 U/kg/h 지속 정맥 주입(고정 체중 용량). 혈당이 약 11–14 mmol/L로 감소하면 5–10% 포도당을 추가하고 인슐린을 계속해 케톤을 제거한다. ④ 감시: 혈당은 1–2시간마다, 전해질·정맥 혈액가스·β-하이드록시부티르산은 q4h. 지속형 기저 인슐린은 계속 유지한다. ⑤ 유발 요인을 찾는다(감염, 약물 중단, 새로 진단된 당뇨병, SGLT2i, 심근경색 등). 관해 = 케톤 <0.6이고 (pH ≥7.3 또는 HCO₃ ≥18)이며 혈당 <11. 이후 피하 인슐린으로 전환한다(1–2시간 중첩). 중탄산염은 pH <7.0에서만 고려하고, 인은 <1.0이면서 근력 저하·심폐 침범이 있을 때만 보충한다.; DKA → ICU：ICU 또는 고의존 병동에서 밀착 감시한다(심전도,…
당뇨병중(DKA)처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
ADA/EASD 2024. Diabetes Care 2024;47(8):1257 · 근거: 2024 ADA/EASD

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