급성처리 경로

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1. 【판단】TG18
   TG18 진단 기준(A 전신 염증 + B 담즙 정체 + C 영상)에 부합합니까?（A 전신 염증(발열·오한, 염증 지표 이상). B 담즙 정체(황달 총빌리루빈 ≥2 mg/dL, 간기능 이상). C 영상(담관 확장, 결석·협착·스텐트 등 원인). 의심 = A와 (B 또는 C). 확진 = A + B + C. Charcot 3징후(발열, 황달, 우상복부 통증)는 민감도가 낮으나 특이도가 높다.）
   • 의심 / 확진 → TG18
   • ch_other → ch_other
2. 【종점】ch_other
   다른 우상복부 통증·황달의 원인을 평가하고(담낭염, 간염, 췌장염, 소화성 궤양 천공 등) 해당 경로에 따라 처치한다.
3. 【판단】TG18
   TG18 중증도 등급은?（III 등급(중증) = 장기기능장애 ≥1개 동반(순환: 승압제 필요, 신경, 호흡 P/F <300, 신장, 간 INR >1.5, 혈액 혈소판 <10만). II 등급(중등증) = 다음 중 ≥2개: 백혈구 >12 또는 <4, 체온 ≥39℃, 연령 ≥75, 총빌리루빈 ≥5, 저알부민혈증. I 등급(경증) = II·III에 해당하지 않음.）
   • I 등급(경증) → I 등급(경증)
   • II (중) → II (중)
   • III 등급(중증) → III 등급(중증)
4. 【종점】I 등급(경증)
   광범위 항생제(그람음성 장내세균 커버)와 보조 치료를 시행하고 혈액·담즙 배양을 보낸다. 대부분 초기 치료에 반응한다. 24시간 내 반응이 없으면 담도 배액(ERCP·경피)을 시행한다. 원인(결석 등)과 담낭절제는 급성기가 호전된 뒤에 처리한다.
5. 【종점】II (중)
   광범위 항생제와 보조 치료에 더해 조기(48시간 내) 담도 배액(내시경 또는 경피경간)으로 폐색을 해소한다. 혈액·담즙 배양을 보낸다. 배액이 핵심이며 항생제만으로 해결하려 하지 않는다.
6. 【종점】III 등급(중증)
   패혈증 번들에 따라 처치하고 장기 보조를 시행한다(ICU, 승압제, 필요시 기계환기). 혈역학이 안정되면 가능한 한 빨리(응급으로) 담도 배액을 시행한다. 항생제는 패혈성 쇼크에서 1시간 내, 쇼크가 아니면 4–6시간 내 투여한다.