외과 · 응급

처리 경로

있음없음/, 없음(++, ≤72h), 있음응급.

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Étape 1 · 교액·천공의 유무
교액·허혈 또는 복막염의 징후가 있습니까?
💡 기계적 장폐색(복통, 복부 팽만, 구토, 배기·배변 정지. 영상에서 확장된 장 고리와 공기-액체층). 교액·허혈 위험 신호: 복막염 징후, 지속적 극심한 통증, 발열, 빈맥, 백혈구·젖산 상승, CT에서 폐쇄 고리·장벽 조영 감소·기종·간문맥 내 공기, 혈역학 불안정, 완전 또는 폐쇄 고리 폐색, 천공.

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  1. 【판단】교액·천공의 유무
    교액·허혈 또는 복막염의 징후가 있습니까?（기계적 장폐색(복통, 복부 팽만, 구토, 배기·배변 정지. 영상에서 확장된 장 고리와 공기-액체층). 교액·허혈 위험 신호: 복막염 징후, 지속적 극심한 통증, 발열, 빈맥, 백혈구·젖산 상승, CT에서 폐쇄 고리·장벽 조영 감소·기종·간문맥 내 공기, 혈역학 불안정, 완전 또는 폐쇄 고리 폐색, 천공.）
    • 교액·천공·복막염·불안정 있음 → 응급
    • 없음, → 치료
  2. 【종점】치료
    교액 징후가 없고 혈역학이 안정적인 경우: 위장 감압(비위관), 정맥 수액과 전해질 교정, 진통, 면밀한 감시를 시행한다. 수용성 조영제(가스트로그라핀)는 진단에 도움이 되면서 호전을 촉진한다(24시간 내 대장에 도달하면 호전을 예측한다). 비수술적 관리는 최대 72시간까지 하며, 호전되지 않거나 악화되면 수술한다. 대장 폐색, 종양·탈장·염전이 의심되는 경우는 대개 수술이나 표적 처치가 필요하다(S결장 염전은 내시경으로 복원할 수 있다).
  3. 【종점】응급
    교액·허혈, 천공, 복막염, 폐쇄 고리 또는 혈역학 불안정: 응급 수술로 탐색하고 괴사 장분절을 절제한다. 수술 전 소생(수액, 산증 교정, 광범위 항생제)과 위장 감압을 시행한다. 보존적 치료로 지체해 장 괴사에 이르지 않도록 한다.

자주 묻는 질문

처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
있음없음/, 없음(++, ≤72h), 있음응급.
처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
교액·천공의 유무
처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
치료：교액 징후가 없고 혈역학이 안정적인 경우: 위장 감압(비위관), 정맥 수액과 전해질 교정, 진통, 면밀한 감시를 시행한다. 수용성 조영제(가스트로그라핀)는 진단에 도움이 되면서 호전을 촉진한다(24시간 내 대장에 도달하면 호전을 예측한다). 비수술적 관리는 최대 72시간까지 하며, 호전되지 않거나 악화되면 수술한다. 대장 폐색, 종양·탈장·염전이 의심되는 경우는 대개 수술이나 표적 처치가 필요하다(S결장 염전은 내시경으로 복원할 수 있다).; 응급：교액·허혈, 천공, 복막염, 폐쇄 고리 또는 혈역학 불안정: 응급 수술로 탐색하고 괴사 장분절을 절제한다. 수술 전 소생(수액, 산증 교정, 광범위 항생제)과 위장 감압을 시행한다. 보존적 치료로 지체해 장 괴사에 이르지 않도록 한다.
처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
응급：교액·허혈, 천공, 복막염, 폐쇄 고리 또는 혈역학 불안정: 응급 수술로 탐색하고 괴사 장분절을 절제한다. 수술 전 소생(수액, 산증 교정, 광범위 항생제)과 위장 감압을 시행한다. 보존적 치료로 지체해 장 괴사에 이르지 않도록 한다.
처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
WSES (ASBO)Bologna 가이드라인 · 근거: WSES / Bologna

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