심장혈관 · 응급 · 흉부외과

급성처리 경로

CTA 확진, 있음 HR/BP;A 응급, B 는.

근거: 2022 ACC/AHA· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · 확진과 분류
Stanford 분류는?
💡 갑작스러운 극심한 찢어지는 듯한 흉통·배부통, 좌우 맥박이나 혈압의 비대칭, 종격 확대가 특징이다. CTA(안정된 환자에서 우선)로 확진한다. 치료하지 않으면 시간마다 사망률이 1–2% 증가한다. Stanford A = 상행 대동맥 침범, B = 하행 대동맥만(좌쇄골하동맥 이하). 모든 유형에서 먼저 항충동 치료를 시작한다.

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  1. 【판단】확진과 분류
    Stanford 분류는?（갑작스러운 극심한 찢어지는 듯한 흉통·배부통, 좌우 맥박이나 혈압의 비대칭, 종격 확대가 특징이다. CTA(안정된 환자에서 우선)로 확진한다. 치료하지 않으면 시간마다 사망률이 1–2% 증가한다. Stanford A = 상행 대동맥 침범, B = 하행 대동맥만(좌쇄골하동맥 이하). 모든 유형에서 먼저 항충동 치료를 시작한다.）
    • Stanford A(및) → A → 응급외과
    • Stanford B(하행 대동맥만) → B → 는
  2. 【종점】A → 응급외과
    먼저 항충동 치료로 안정화한 뒤 응급 외과 수술로 교정한다(A형은 외과적 응급이다): 정맥 β 차단제(에스몰롤·라베탈롤)로 심박수 60–80, SBP <120(또는 장기 관류를 유지하는 최저값)을 목표한다. β 차단 후에도 혈압이 높으면 혈관확장제(니카르디핀·니트로프루시드)를 추가한다. 충분히 진통한다. 즉시 심장외과에 협진을 의뢰하고, 관류 저하가 동반되면 더욱 즉각적인 수술이 필요하다.
  3. 【종점】B → 는
    항충동 약물 치료가 중심이다: 정맥 β 차단제로 심박수 60–80, SBP <120을 목표하고 β 차단 후 필요하면 혈관확장제를 추가한다. 진통과 감시를 병행한다. 복잡성 B형(관류 저하, 파열·파열 임박, 불응성 통증이나 고혈압, 급속한 확장) → 혈관내 교정(TEVAR) 또는 수술. β 차단이 금기인 경우(중증 급성 대동맥판 역류, 쇼크)에는 비디하이드로피리딘계 칼슘차단제로 대체한다.

자주 묻는 질문

급성처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
CTA 확진, 있음 HR/BP;A 응급, B 는.
급성처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
확진과 분류
급성처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
A → 응급외과：먼저 항충동 치료로 안정화한 뒤 응급 외과 수술로 교정한다(A형은 외과적 응급이다): 정맥 β 차단제(에스몰롤·라베탈롤)로 심박수 60–80, SBP <120(또는 장기 관류를 유지하는 최저값)을 목표한다. β 차단 후에도 혈압이 높으면 혈관확장제(니카르디핀·니트로프루시드)를 추가한다. 충분히 진통한다. 즉시 심장외과에 협진을 의뢰하고, 관류 저하가 동반되면 더욱 즉각적인 수술이 필요하다.; B → 는：항충동 약물 치료가 중심이다: 정맥 β 차단제로 심박수 60–80, SBP <120을 목표하고 β 차단 후 필요하면 혈관확장제를 추가한다. 진통과 감시를 병행한다. 복잡성 B형(관류 저하, 파열·파열 임박, 불응성 통증이나 고혈압, 급속한 확장) → 혈관내 교정(TEVAR) 또는 수술. β 차단이 금기인 경우(중증 급성 대동맥판 역류, 쇼크)에는 비디하이드로피리딘계 칼슘차단제로 대체한다.
급성처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
A → 응급외과：먼저 항충동 치료로 안정화한 뒤 응급 외과 수술로 교정한다(A형은 외과적 응급이다): 정맥 β 차단제(에스몰롤·라베탈롤)로 심박수 60–80, SBP <120(또는 장기 관류를 유지하는 최저값)을 목표한다. β 차단 후에도 혈압이 높으면 혈관확장제(니카르디핀·니트로프루시드)를 추가한다. 충분히 진통한다. 즉시 심장외과에 협진을 의뢰하고, 관류 저하가 동반되면 더욱 즉각적인 수술이 필요하다.; B → 는：항충동 약물 치료가 중심이다: 정맥 β 차단제로 심박수 60–80, SBP <120을 목표하고 β 차단 후 필요하면 혈관확장제를 추가한다. 진통과 감시를 병행한다. 복잡성 B형(관류 저하, 파열·파열 임박, 불응성 통증이나 고혈압, 급속한 확장) → 혈관내 교정(TEVAR) 또는 수술. β 차단이 금기인 경우(중증 급성 대동맥판 역류, 쇼크)에는 비디하이드로피리딘계 칼슘차단제로 대체한다.
급성처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
2022 ACC/AHA 가이드라인. Circulation 2022 · 근거: 2022 ACC/AHA

  • 2022 ACC/AHA 가이드라인. Circulation 2022

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