소화기 · 간질환 · 중환자

급성처리 경로

없음+;NAC, King's College 중.

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Étape 1 · King's College
유발 원인은 무엇입니까? King's College 이식 기준에 도달했습니까?
💡 ALF = 기저 간질환이 없는 사람에서 26주 내에 간성뇌증과 응고장애(INR ≥1.5)가 나타나는 것이다. 원인: 아세트아미노펜, 바이러스 간염(중국에서는 HBV가 중요), 약물, 자가면역, 윌슨병, 독버섯 등. King's College 기준(예후 불량·이식 필요 예측) — 아세트아미노펜: 소생 후 pH <7.30, 또는 INR >6.5와 크레아티닌 >300 µmol/L와 III–IV등급 뇌증을 모두 만족. 비아세트아미노펜: INR >6.5 단독, 또는 다음 중 3개(연령 <10 또는 >40, 비A비B형 간염·약물·윌슨병 원인, 황달에서 뇌증까지 >7일, INR >3.5, 빌리루빈 >300 µmol/L).

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  1. 【판단】King's College
    유발 원인은 무엇입니까? King's College 이식 기준에 도달했습니까?（ALF = 기저 간질환이 없는 사람에서 26주 내에 간성뇌증과 응고장애(INR ≥1.5)가 나타나는 것이다. 원인: 아세트아미노펜, 바이러스 간염(중국에서는 HBV가 중요), 약물, 자가면역, 윌슨병, 독버섯 등. King's College 기준(예후 불량·이식 필요 예측) — 아세트아미노펜: 소생 후 pH <7.30, 또는 INR >6.5와 크레아티닌 >300 µmol/L와 III–IV등급 뇌증을 모두 만족. 비아세트아미노펜: INR >6.5 단독, 또는 다음 중 3개(연령 <10 또는 >40, 비A비B형 간염·약물·윌슨병 원인, 황달에서 뇌증까지 >7일, INR >3.5, 빌리루빈 >300 µmol/L).）
    • King's College / 중증 → → 중
    • af_support → 조기 · 보조 치료와 NAC
  2. 【종점】조기 · 보조 치료와 NAC
    ICU에서 감시하며 적극적으로 보조한다 — 아세트아미노펜을 배제할 수 없으면 곧바로 N-아세틸시스테인(NAC)을 투여한다(비아세트아미노펜 ALF의 초기에도 이득이 있다). 신경 상태, 응고, 혈당, 전해질, 혈액가스를 감시한다. 저혈당, 뇌부종, 감염을 처치한다(항생제는 낮은 기준으로 시작한다). 신선동결혈장을 예방적으로 수혈하지 않는다(활동성 출혈이나 시술 전이 아니라면. INR 감시를 방해한다). 연속 평가해 기준에 도달하면 이식으로 전환한다.
  3. 【종점】→ 중
    King's College 기준에 도달했거나 중증(예후 불량): 조기에 간이식센터로 전원한다(시간을 다툰다). NAC을 계속한다. ICU에서 집중 보조한다: 뇌부종·두개내압 상승(III–IV등급 — 침상 머리 상승, 고장성 식염수·만니톨, 고탄산 회피), 저혈당 방지를 위한 빈번한 혈당 측정, AKI·신대체요법, 낮은 기준의 광범위 항생제·항진균제, 전해질·대사 교정, 순환 보조. 응고장애에는 활동성 출혈이나 시술 전에만 신선동결혈장을 투여한다. 원인별 치료를 시행한다(HBV 항바이러스제, 독버섯에는 페니실린·실리마린 등).

자주 묻는 질문

급성처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
없음+;NAC, King's College 중.
급성처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
King's College
급성처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
조기 · 보조 치료와 NAC：ICU에서 감시하며 적극적으로 보조한다 — 아세트아미노펜을 배제할 수 없으면 곧바로 N-아세틸시스테인(NAC)을 투여한다(비아세트아미노펜 ALF의 초기에도 이득이 있다). 신경 상태, 응고, 혈당, 전해질, 혈액가스를 감시한다. 저혈당, 뇌부종, 감염을 처치한다(항생제는 낮은 기준으로 시작한다). 신선동결혈장을 예방적으로 수혈하지 않는다(활동성 출혈이나 시술 전이 아니라면. INR 감시를 방해한다). 연속 평가해 기준에 도달하면 이식으로 전환한다.; → 중：King's College 기준에 도달했거나 중증(예후 불량): 조기에 간이식센터로 전원한다(시간을 다툰다). NAC을 계속한다. ICU에서 집중 보조한다: 뇌부종·두개내압 상승(III–IV등급 — 침상 머리 상승, 고장성 식염수·만니톨, 고탄산 회피), 저혈당 방지를 위한 빈번한 혈당 측정, AKI·신대체요법, 낮은 기준의 광범위 항생제·항진균제, 전해질·대사 교정, 순환 보조. 응고장애에는 활동성 출혈이나 시술 전에만 신선동결혈장을 투여한다. 원인별 치료를 시행한다(HBV 항바이러스제, 독버섯에는 페니실린·실리마린 등).
급성처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
→ 중：King's College 기준에 도달했거나 중증(예후 불량): 조기에 간이식센터로 전원한다(시간을 다툰다). NAC을 계속한다. ICU에서 집중 보조한다: 뇌부종·두개내압 상승(III–IV등급 — 침상 머리 상승, 고장성 식염수·만니톨, 고탄산 회피), 저혈당 방지를 위한 빈번한 혈당 측정, AKI·신대체요법, 낮은 기준의 광범위 항생제·항진균제, 전해질·대사 교정, 순환 보조. 응고장애에는 활동성 출혈이나 시술 전에만 신선동결혈장을 투여한다. 원인별 치료를 시행한다(HBV 항바이러스제, 독버섯에는 페니실린·실리마린 등).
급성처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
King's College (O'Grady 1989);BSG/AASLD 급성 · 근거: King's College

  • King's College (O'Grady 1989);BSG/AASLD 급성

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