심장내과 · 응급

급성처리 경로

침상에서 관류(따뜻함·차가움) × 울혈(젖음·마름)으로 유형을 나누어 이뇨, 혈관확장, 강심 및 승압 치료를 정하고 유발 요인을 찾는다.

근거: 2021 ESC HF / 2023 개정· 각 노드는 진료지침의 판단 논리를 본 사이트가 자체 정리한 것이며 원문 전재가 아닙니다. 의료 전문가를 위한 참고 정보이며 임상 판단을 대체하지 않습니다. 한국의 관련 학회 지침과 소속 기관 프로토콜을 우선하십시오.

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Étape 1 · hf0
관류(따뜻함·차가움) × 울혈(젖음·마름)에서 어느 유형입니까?
💡 초기 처치: 산소 요법(SpO₂ <90% 또는 호흡 곤란 시 산소·비침습 환기), 감시, 유발 요인 CHAMPIT 확인(ACS, 고혈압 응급증, 부정맥, 기계적 합병증, 폐색전증, 감염, 심장눌림증). 울혈(젖음) = 폐·전신 울혈. 저관류(차가움) = 사지 냉감, 반점상 피부, 소변량 감소, 의식 변화, 좁은 맥압.

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  1. 【판단】hf0
    관류(따뜻함·차가움) × 울혈(젖음·마름)에서 어느 유형입니까?（초기 처치: 산소 요법(SpO₂ <90% 또는 호흡 곤란 시 산소·비침습 환기), 감시, 유발 요인 CHAMPIT 확인(ACS, 고혈압 응급증, 부정맥, 기계적 합병증, 폐색전증, 감염, 심장눌림증). 울혈(젖음) = 폐·전신 울혈. 저관류(차가움) = 사지 냉감, 반점상 피부, 소변량 감소, 의식 변화, 좁은 맥압.）
    • ( + ) → hf_ww
    • ( + ) → hf_cw
    • 따뜻하고 마름 · 차갑고 마름(뚜렷한 울혈 없음) → 따뜻하고 마름 · 차갑고 마름
  2. 【종점】hf_ww
    따뜻하고 젖음(가장 흔하며 >80%): 용적 감소가 중심이다 — 정맥 루프 이뇨제(푸로세미드. 기존 경구 복용자는 정맥으로 전환하고 용량은 평소 경구 등가 이상). 수축기혈압이 충분하면 혈관확장제(니트로글리세린 등)를 추가해 전·후부하를 낮춘다. 소변량, 전해질, 신기능을 감시하고 GDMT(SGLT2i 포함)를 시작·최적화한다.
  3. 【종점】hf_cw
    차갑고 젖음(예후가 가장 나쁨): 저관류 교정이 우선이다 — 수축기혈압이 낮거나 쇼크이면 강심제(도부타민·레보시멘단)를 사용하고, 필요시 승압제(노르에피네프린)로 관류를 회복한 뒤 신중하게 이뇨한다. 불응성이면 기계적 순환 보조를 고려한다. 유발 요인(특히 ACS)을 반드시 찾아 교정한다.
  4. 【종점】따뜻하고 마름 · 차갑고 마름
    따뜻하고 마름(보상 상태): 급성 울혈이 없으므로 경구 GDMT를 최적화하고 비보상 원인을 찾아 추적을 예약한다. 차갑고 마름(관류는 나쁘나 울혈은 없음): 신중한 수액 부하 시험 ± 강심제로 심박출량을 개선하고 면밀히 감시한다.

자주 묻는 질문

급성처리 경로 진료 경로는 어떤 임상 문제를 다룹니까?
침상에서 관류(따뜻함·차가움) × 울혈(젖음·마름)으로 유형을 나누어 이뇨, 혈관확장, 강심 및 승압 치료를 정하고 유발 요인을 찾는다.
급성처리 경로의 핵심 의사결정 단계는 무엇입니까?
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급성처리 경로는 어떤 처치 권고를 제시합니까?
hf_ww：따뜻하고 젖음(가장 흔하며 >80%): 용적 감소가 중심이다 — 정맥 루프 이뇨제(푸로세미드. 기존 경구 복용자는 정맥으로 전환하고 용량은 평소 경구 등가 이상). 수축기혈압이 충분하면 혈관확장제(니트로글리세린 등)를 추가해 전·후부하를 낮춘다. 소변량, 전해질, 신기능을 감시하고 GDMT(SGLT2i 포함)를 시작·최적화한다.; hf_cw：차갑고 젖음(예후가 가장 나쁨): 저관류 교정이 우선이다 — 수축기혈압이 낮거나 쇼크이면 강심제(도부타민·레보시멘단)를 사용하고, 필요시 승압제(노르에피네프린)로 관류를 회복한 뒤 신중하게 이뇨한다. 불응성이면 기계적 순환 보조를 고려한다. 유발 요인(특히 ACS)을 반드시 찾아 교정한다.; 따뜻하고 마름 · 차갑고 마름：따뜻하고 마름(보상 상태): 급성 울혈이 없으므로 경구 GDMT를 최적화하고 비보상 원인을 찾아 추적을 예약한다. 차갑고 마름(관류는 나쁘나 울혈은 없음): 신중한 수액 부하 시험 ± 강심제로 심박출량을 개선하고 면밀히 감시한다.
급성처리 경로에서 즉시 대응이 필요한 상황은 무엇입니까?
hf_ww：따뜻하고 젖음(가장 흔하며 >80%): 용적 감소가 중심이다 — 정맥 루프 이뇨제(푸로세미드. 기존 경구 복용자는 정맥으로 전환하고 용량은 평소 경구 등가 이상). 수축기혈압이 충분하면 혈관확장제(니트로글리세린 등)를 추가해 전·후부하를 낮춘다. 소변량, 전해질, 신기능을 감시하고 GDMT(SGLT2i 포함)를 시작·최적화한다.; hf_cw：차갑고 젖음(예후가 가장 나쁨): 저관류 교정이 우선이다 — 수축기혈압이 낮거나 쇼크이면 강심제(도부타민·레보시멘단)를 사용하고, 필요시 승압제(노르에피네프린)로 관류를 회복한 뒤 신중하게 이뇨한다. 불응성이면 기계적 순환 보조를 고려한다. 유발 요인(특히 ACS)을 반드시 찾아 교정한다.
급성처리 경로는 어떤 진료지침에 근거합니까?
2021 ESC 만성가이드라인. Eur Heart J 2021;42:3599 + 2023 · 근거: 2021 ESC HF / 2023 개정

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